老少咸宜的兒科醫師

醫學分科沒有一致的邏輯，有依表裡（內科、外科），也有依部位（眼科、耳鼻喉科）、系統（神經科、泌尿科）、功能（復健科、麻醉科）、性別（婦產科）或年齡（兒科）。多數專科好分，兒科病人的年齡上限是多少，各國不同，因時而異，不單是醫學與藥學問題，還牽涉法律與政治，大有學問。

今（2023）年元旦起，我國民法成年年齡下修為18歲。醫學上，絕大多數藥品上市前的人體試驗，對象係成年人，實務用於兒童時，必須減少劑量，通常12歲以上適用成人劑量（注意：仍須以藥品仿單所載為準，並遵循醫師或藥師指示使用）。美國「聯邦食品、藥品和化妝品法案（Federal Food, Drug, and Cosmetic Act）」，定義兒科病人為在診斷或治療時年齡在21歲或以下者，進一步分類：新生兒（出生到28天）、嬰兒（29天至2歲以下）、兒童（2歲至12歲以下）、青少年（12歲至21歲）。不過，美國兒科醫學會在2017年取消了過往對於兒科病人年齡上限21歲的政策建議，不再需要武斷的數字，而視病人生理與心理的需求而定；未滿18歲的青少年病人，可鼓勵其單獨就醫以培養獨立精神，最好由病人（和家庭）決定是否改看內科醫生或其他「成人醫師」；兒科特殊病人，長大後若有需要，也可繼續在兒科就診。

臺灣全民健康保險制度裡，沒有限制兒童只能在兒科就診，兒童醫療照護通常由兒科、家庭醫學科、耳鼻喉科、內科醫師擔綱。在以前的醫院裡，14歲以下的病人門診掛號會被歸到兒科。隨著少子化，兒科病人越來越少，2007年行政院衛生署函知全國醫療院所，「兒童健康推展委員會」建議參酌「兒童及少年福利法」（現稱「兒童及少年福利與權益保障法」）的定義，將兒科就診年齡上限認定為18歲。醫院大都配合辦理，來診的病人都在院內，並無業績損失，診所則不然，是以整體趨勢改變有限。兒科診所病人來源減少，反倒得靠成年病人維持，2000年全國兒科診所18歲以上病人占率為15%，2011年已爬升到32%，歷經三年新冠病毒荼毒，現在情況可能更悽慘。

臺灣兒科診所還有空間分布及時間分布的城鄉差距問題。2015年的研究指出，全國368個鄉鎮區市裡，將近一半沒有兒科診所，155個偏鄉裡，只有22%有兒科診所。週六上午，每個都會區都找得到開診的兒科診所，偏鄉降至18%；週日晚間，78%都會區還有兒科診所開診，偏鄉只剩5.2%。榮民醫院（現為榮總分院）多位在鄉下，便扮演兒科急診與住院照顧的重要角色。

不少人對榮民（榮譽國民）的印象，可能還停留在參加抗日戰爭或國共內戰後隨政府遷臺的退伍軍人，長年待在軍隊，高齡又多單身，因而乍聽榮民醫院裡有兒科，不明就裡，滿腹狐疑。事實上，目前「資深榮民」（官方統計名詞，指稱1934年以前出生、1949年前後隨軍由大陸來臺者）人數不多，整體榮民人數亦每年遞減一萬人，今日的榮民醫院，早就因應時代變動，服務照顧對象擴及榮民的父母、配偶、未成年子女及身心障礙子女等眷屬，也轉型為兼顧一般民眾的社區醫院。不過，囿於地理環境與少子化等因素，兒科在榮民醫院的營運還是相當困難。

臺北榮民總醫院新竹分院（以前稱為竹東榮民醫院）在新竹縣竹東鎮，歷來兒科專科醫師係下鄉服務的公費醫師，分發人數有限，幾乎都是獨挑大樑。早年醫院產科業績亮麗，兒科醫師配合照顧新生兒，工作忙，壓力大。選擇兒科的醫師，通常很有愛心，竹東鎮陽明小兒科耳鼻喉科聯合診所的林英智院長，並非本地人，二十多年前在竹東榮民醫院服務時，發現偏鄉醫療需要，便與陽明醫學院同窗在鎮上開業至今，一晃女兒將從醫學系畢業了。

新竹縣橫山鄉衛生所陳郁爵主任（女），陽明公費生，十多年前也曾在竹東榮民醫院兒科服務，支援鄰近衛生所業務時，發現橫山鄉幅員66平方公里，相當於六個臺北市大安區，當時全鄉人口一萬四千人，沒有診所或藥局，鄉民唯一的依靠是衛生所。陳主任毅然決然轉任衛生所主任，2009年服務至今。橫山鄉靠近雪山山脈，鄉內多山嶽、丘陵、河谷，交通不便，經濟弱勢長者就醫困難，醫療照顧仰賴衛生所每週固定至各村里的巡診，醫師工作並不輕鬆。

北榮新竹分院目前的兒科郭秉洋醫師，也是陽明公費生，結束服務義務後，續留醫院工作。郭醫師具有兒童過敏免疫風濕科次專科醫師資格，兒科病人減少，醫院內科部也缺過敏免疫風濕科醫師，因而兼看內科門診，還好過敏免疫風濕疾病多源於體質因素，為慢性病，老少病人不至天差地遠。人在偏鄉，還支援更遠的離島。郭醫師在高雄榮民總醫院受訓時，曾支援澎湖，深刻瞭解外島醫療困境，志願每月一個週末支援三軍總醫院澎湖分院至今。週五下班後，自行開車到臺中國際機場（清泉崗），車停附近民營停車場，搭飛機至澎湖後，再從機場搭計程車至醫院，週日下午原路返回。兒科值班包括兒科急診、兒科病房、兒科加護病房、嬰兒房、產房，責任重大，若無熱忱，難以為繼。

近年臺灣出生率低，敬陪世界各國末座，已是國安危機；臺灣嬰兒與新生兒死亡率遠高於日本與韓國，更是情何以堪。2020年行政院核定「優化兒童醫療照護計畫」，規劃在2021至2024年度建構「周產期照護網絡」與「兒童醫療照護網絡」，結合核心醫院、重點醫院、區域醫院／地區醫院／基層診所，強化偏遠地區與醫療資源不足區，希望初級醫療、預防保健、急重難罕症都能受到妥善照護。政府自1986年起推動醫療網計畫，已有九期，迭有佳績。兒童醫療照護網絡，難度更甚以往，還需醫界全力配合。

今天是兒童節，祝福未來的主人翁，也感恩守護兒童的醫護天使。

附註：

1. 中文「內科」的字意與英文internal medicine、德文innere Medizin相當，「外科」的英文surgery、德文Chirurgie則源於拉丁文chirurgia與希臘文kheirourgia，原意為手工。歐洲中世紀時，外科手術常由理髮師執行（barber surgeon），理髮師與外科醫師同屬相同的同業公會。中國兩千多年前的周朝，即有外科專科醫師「瘍醫」，「掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥（施藥物於患處）劀殺（刮去惡瘡膿血，以藥蝕除腐肉）之齊（劑）」（周禮天官冢宰）。

2. Chuang CM, Chan IC, Lee YS, Tsao PC, Yang CF, Soong WJ, Chen TJ, Jeng MJ. Role of pediatricians in the ambulatory care of children in Taiwan, 1999-2011. Pediatrics & Neonatology 2015;56:226-234. [PMID: 25534697]

3. Lee KL, Lynn AN, Chen TJ, Yang LY, Chiang SC. Visits to pediatric clinics by adult patients: a nationwide survey in Taiwan. International Journal of Environmental Research and Public Health 2018;15:1538. [PMID: 30036974]

4. Leu HI, Chang WT, Lin MH, Chen TJ, Hwang SJ, Chou LF, Jeng MJ. Urban-rural disparity in geographical and temporal availability of pediatric clinics: a nationwide survey in Taiwan. Pediatrics & Neonatology 2017;58:344-349. [PMID: 28126449]

生命驛站

一定很多人不知道，「推廣安寧療護」也是國軍退除役官兵輔導委員會的施政重點項目。1949年大陸風雨飄搖之際，六十萬大軍跟隨國民政府來臺。國軍退伍後，由輔導會負責就學、就業、就醫、就養及服務照顧。廉頗老矣，資深榮民曾經占了臺灣老年人口很大比例。老成凋謝，春秋季節，輔導會主任委員與副主任委員皆會分赴各地軍人忠靈祠主持「祭悼在臺亡故榮民典禮」。對於榮民晚年時光，輔導會也竭盡心思，讓老有所終，尊嚴善終。

輔導會有「榮民體系安寧緩和醫療全程照護網絡」計畫，責成臺北、臺中、高雄榮民總醫院成立各區「榮民安寧緩和照護資源中心」，輔導協調全國12家榮總分院、16家榮譽國民之家與19處榮民服務處，培訓安寧專業團隊，設置安寧病房，推展共同照護、居家照護與轉介服務，辦理宣導活動與指導諮詢，連結榮民體系醫療、安養、服務機構，提供末期病患全方位優質臨終照顧。榮民體系安寧團隊定期開會，舉辦繼續教育課程與國際學術會議。還有善心人士捐輸成立基金會，協助弱勢病人與贊助推廣活動，例如：大德安寧療護發展基金會，2003年設立，運作至今，目前董事長為北榮總院陳威明院長。

不少榮總分院的安寧團隊，都在當地醫療區域裡扮演重要角色。以新竹縣市為例，人口數共103萬，大小醫院18家，僅新竹臺大分院新竹醫院（在新竹市北區）有6張安寧病床與北榮新竹分院（在新竹縣竹東鎮）有12張安寧病床。北榮新竹分院安寧病房成立於2014年，在第三醫療大樓六樓，占了半層，兩間雙人房、兩間四人房，相關設備一應俱全，也有百萬元的電動超音波洗澡機（水療），多功能會客室裡，內科部腸胃肝膽科吳治軒主任捐贈一架電鋼琴，讓樂聲飛揚。除了醫療與護理，病房還提供全人靈性關懷與家屬悲傷輔導，整體服務備受肯定，多次獲獎。前（2021）年，北榮新竹分院安寧團隊以「多元族群善終，在地茶花朵朵開」為主題，榮獲SNQ國家品質標章，安寧團隊考量不同族群的文化差異，發展個別文化內涵的安寧照顧，服務在地多元族群鄉親，希望每一生命都能圓滿結束，如同在臺三線盛開的茶花。

現代人觀念較為開放，感情漸趨內斂。安寧病房裡，家屬都有心理準備，病人最後一刻到來，少見嚎啕大哭，多數人只需安靜獨處。經歷過親人過世者皆知，悵然失落感覺，久久難消，藥石難醫，時間才是最好的治療方式。安寧病房裡有祝禱室，兼作往生室，可讓家屬沈澱哀傷情緒。根據病家需求，祝禱室提供各種宗教的聖像（佛教西方三聖「阿彌陀佛、觀世音菩薩、大勢至菩薩」、天主教聖母瑪利亞、基督教十字架）。北榮總院安寧病房的祝禱室較為密閉，家屬要到旁邊的小休息室，方能遠眺新北市八里區觀音山。新竹分院安寧病房的祝禱室則採光良好，視野開闊，遠方新竹縣芎林鄉綿延起伏的飛鳳山丘陵區，盡收眼底，置身室內，可感受到彷彿逝者已羽化成仙，「化身為千縷微風，翱翔在無限寬廣的天空裡」。

北榮新竹分院院區內，在第二醫療大樓、國際會議廳、精神科18病房與網球場環繞的小空間裡，有一間三十六坪大小的平房，日式琉璃瓦屋頂，是院區最老的建築物，前身是康樂室與浴廁。房子分成獨立兩半，西邊為教堂（天主教與基督教合用），東邊為佛堂（養心堂），由社會工作室管理。

教堂平時門窗緊閉，疫情緣故，不好隨意打擾。今（2023）年3月某天中午，前往院區後方的員工餐廳購餐，經過教堂，剛好大門敞開，望見葉秀美護理長隻身準備場地，中午將有活動，因而趁機入內參觀、寒暄詢問。房內布置簡單，窗戶下方書架擺放聖經與書籍，折疊式桌子與二十多張椅子而已，倒像是談心場所。教堂星期日並無禮拜活動，員工團契固定週四晚間在此聚會。

佛堂則是每天上午七點半至下午五點開門，可自由進出，門口兩旁有木製對聯「智度六道眾生、慧開方便之門」，大廳主牆有西方三聖畫像，神桌上擺放三尊觀世音菩薩雕像，堂中有圓形大天窗，敞朗明亮，疫情以前平日由諾那華藏精舍新竹分舍幫忙整理。佛堂與懷遠堂（太平間）隔著網球場對門相望，來禮佛者應該都是達觀的人。佛教大師鳩摩羅什，東晉五胡十六國時期西域龜茲國人，一千六百多年前將梵文「心經」（摩訶般若波羅蜜大明咒經）翻譯為漢文，「色不異空，空不異色，色即是空，空即是色」，型塑出華人的生命哲學觀。北榮新竹分院有急性病房、慢性病房與長照護理之家，偏鄉地區，病人與住民平均年紀較大，每月約40人往生。多虧有了佛堂，家屬在懷遠堂裡往外望，面向西方，或許能感受到佛祖庇護。

北榮新竹分院院長室在行政大樓裡，緊臨大馬路（臺三線），圍牆內多棵松柏聳立，圍牆外有公路局的隔音高牆，幾乎聽不到南來北往車聲喧囂。對街不遠處有三家民營禮儀社，偶而從其附設禮堂內，梵音清徹悠揚，聲聲入耳，只好當成在辦公室裡修行功德。

慎終追遠是華人的優良傳統。清明時節，大家平安。

附註：

1. 日本歌曲「化為千風」（日語：千の風になって，新井滿作詞作曲），歌詞譯自美國詩作「Do not stand at my grave and weep」（別站在我的墳前哭泣，美國詩人Mary Elizabeth Frye在1932年所寫）。日本聲樂家秋川雅史2006年12月31日在「NHK紅白歌合戰」翻唱後，此歌爆紅，家喻戶曉，目前臺灣告別式場合也常播放。

2. 安寧療護推展初期，醫院內的安寧病房經常另取溫馨名稱，減少病家排斥，例如：北榮總院「大德病房」、桃園分院「慈心病房」、玉里分院「圓馨病房」，這個現象並非臺灣獨有，舉世皆然（Dai YX, Chen TJ, Lin MH. Branding palliative care units by avoiding the terms "palliative" and "hospice": a nationwide study in Taiwan. Inquiry 2017;54:46958016686449. [PMID: 28140730] [SCI] [SSCI]）。北榮新竹分院安寧病房並無別名，院內曾票選出「竹寧病房」名稱，然而當年醫院舊的資訊系統裡，單位名稱無法使用漢字，院內外皆稱「6B病房」（第六病房裡的B單位），現在民智已開，便直接稱安寧病房，不再避諱。

偏鄉醫院的研究發表

從事醫學研究，除了個人興趣，無非是商業或學術目的，一為專利產品（patent）與販售獲利（profit），另為論文發表（publication）與申請教職（professorship）。從創意發想到上市大賣，漫漫長路，單打獨鬥，很難成事，風險也高，成功罕見。論文發表雖然相對簡單，還是有其實力門檻，從碩士、博士、講師、助理教授、副教授到正教授，也是漫漫長路，常被認為是醫學中心白色巨塔或是頂尖大學象牙塔裡的工作。果真如此？果應如此？

去年（2022）年4月調任臺北榮民總醫院新竹分院（在新竹縣竹東鎮），偏鄉社區醫院，服務為主，營運辛苦，盈餘有限，捉襟見肘。主管機關國軍退除役官兵輔導委員會也清楚分院的難處，每年編列預算，補助教學研究，金額不多，鼓勵性質。院內配合舉辦各種競賽，擇優參加院外大賽。人員資源不如總院，同仁卻也努力表現，各式海報掛滿長廊牆壁，也常獲得院外大獎，難能可貴，例如今年3月初，北榮新竹分院附設護理之家即以「智慧科技導入長期照護運用成效」主題，參加醫策會（財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會）臨床成效指標運用發表競賽，榮獲長照／精神機構組優良案例全國第一名。每每看到同仁作品創意十足，絕對可以發表在國際學術期刊上，可惜常無下文。

今年3月9日清晨，收到中華醫學會雜誌的電子郵件，北榮新竹分院教學研究中心王瑛玫主任執筆的論文已正式出版與線上發表（Wang YM, Shen HW, Chen TJ. Potentially inappropriate medication in long-term care wards of a veteran hospital in Taiwan: investigation using a spreadsheet-based rapid assessment tool. Journal of the Chinese Medical Association 2023;86:313-319. [PMID: 36661273]）。這篇原著論文源於兩年前的院內計畫，探討護理之家住民潛在不當用藥的情形，判斷準則為國際常用的Beers criteria。以往此類研究，多由藥師或醫師人工判斷處方，北榮新竹分院藥劑科自行開發試算表軟體（微軟Excel）的程式，半自動化加速分析。院內計畫中文結案報告擱在抽屜裡，在多次鼓勵催促下，王主任前後花了半年時間改寫、投稿、答辯，總算苦盡甘來。今年起，榮民醫療體系的護理之家全面統一資訊化，且由新竹分院先行上線，未來系統穩定後、逐步擴展功能時，應可納入王主任與同仁開發的程式邏輯，提升照護品質。

中華醫學會雜誌於1954年在臺復刊，多由北榮總院同仁負責編輯。1994年雜誌改以英文發行，歷經張茂松教授、林幸榮教授、李壽東教授三位主編，總算於2008年被Science Citation Index Expanded收錄。目前雜誌發行人為陳威明教授，主編為李發耀教授，副主編為霍德義教授、唐德成教授、王鵬惠教授。最新的2021年InCites Journal Citation Reports裡，中華醫學會雜誌的影響係數（Impact Factor）為3.396，在全世界一般與內科醫學類的172本雜誌中，排行71名（41.3%），贏過五分之三的同類雜誌。霍德義教授透露：來自世界各地的稿件太多了，刊登率僅20%；一半的來稿在編輯部就檔掉，不送外審，否則處理不完；只要論文首頁摘要裡出現兩個文法錯誤，直接退稿。

過去在偏鄉社區醫院從事研究發表，困難重重。以蒐集文獻而言，先要從手上論文參考文獻或PubMed裡，列出清單，抽空至醫學中心圖書館影印，雖有館際合作，若從國外傳遞文獻，所費不貲，往往一篇至少新臺幣400元。還好近年榮民醫療體系有「榮民醫院醫學數位化資源合作網」，合作採購，分享資源，加上學術發表改以開放取用（open access）為大宗，多數論文可從網路免費下載，蒐集文獻彈指之間。此外，學術論文很難迴避以英文發表，也是很多人的夢魘，縱使先以中文書寫，再交翻譯社處理，費用昂貴，品質未必盡如人意。還好近年AI寫作工具如雨後春筍般出現，目不暇給，日新月異，現在的研究者有福了。

榮總分院的論文發表，常是醫師延續以往在總院的研究，少見全然根據分院素材者。熟識者裡有精神科白雅美醫師，曾在玉里榮民醫院（現為北榮玉里分院）服務多年，發表數十篇學術論文，而為蘇東平主任延攬回總院，目前擔任北榮總院精神部部主任，兼任國立陽明交通大學醫學系精神學科主任。另有家庭醫學科李威儒醫師，2004年至員山榮民醫院（現為北榮員山分院）服務至今，發表百餘篇論文，甚多為高檔期刊，目前雖是國立陽明交通大學醫學系高齡醫學科專任副教授，依然志願留在宜蘭鄉下服務，兼任北榮員山分院高齡醫學科主任。醫學研究有各種類型，並非全需實驗室與大量經費。北榮新竹分院內科部洪振瀛主任，心臟科醫師，國立清華大學電機工程學系博士候選人，專研機器學習與影像分析，已有多篇論文刊登在IEEE（電機電子工程師學會）期刊。

北榮新竹分院是國立陽明交通大學的教學醫院，不過遠離臺北市北投區石牌的醫學院，平時並無醫學生前來見習或實習，醫院同仁難以取得教學時數與維持教職資格。近幾年在前院長彭家勛教授努力下，北榮新竹分院開始與國立清華大學建立良好關係。清大去年成立學士後醫學系，「社區與偏鄉醫療實務課程」交由北榮新竹分院負責，醫院同仁取得教職多了管道，維持教職與升等教職方便許多。此外，論文open access發表，讀者免費，費用改由作者負擔，現在行情一篇約需新臺幣八萬元。北榮新竹分院去年修改院內規定，院方全額負擔出版費用，讓同仁無後顧之憂。分院環境越來越好，總院醫學中心裡的同仁或可考慮來此工作幾年，空氣清新，人情味濃，生活步調較緩，工作壓力較小，更多時間思考，也能與鄰近醫學院及全世界無縫接軌。

I have a dream that one day on the faculty meetings of medical schools the colleagues of rural community hospitals and the colleagues of academic medical centers will be able to sit down together at the table of sister- and brotherhood. （我夢想有一天，在醫學院的院務會議裡，偏鄉醫院的同事將能與醫學中心的同事比肩而坐，共敘姊妹兄弟情誼。）如果臺灣偏鄉社區醫院能夠有充足資源，維持高品質醫療服務之餘，鼓勵持續學術研究與論文發表，培育出一位接著一位教師，我們整體醫學水準就能趕上甚至超越先進國家。

附註：

1. 末段的英文句子改寫自Martin Luther King Jr.（金恩博士）的演講I Have a Dream（我有一個夢想）： I have a dream that one day on the red hills of Georgia the sons of former slaves and the sons of former slave-owners will be able to sit down together at the table of brotherhood. （我夢想有一天，在喬治亞的紅山上，昔日奴隸的兒子將能夠和昔日奴隸主的兒子坐在一起，共敘兄弟情誼。資料來源：美國在臺協會網站。）

2. 常有朋友問起，醫院院長哪來時間寫文章。作文，構思最難。整天各種大小事務，時間切割為片段，很難靜下心來。這篇文章是在某天從臺北往新竹的高鐵上，35分鐘車程內，以電報風格勾勒大綱如下，單指鍵入手機Google Keep筆記本裡。乘車些許顛簸，手機螢幕過小，英文輸入較中文容易點選。晚上或週末在家，再於電腦裡寫出中文全文。科技進步，四處即書房。只不過，老花眼更嚴重了。

- PIM paper intro

  intra-/extramural contests routinely

  honor converted into paper

- JCMA intro sci editors-in-chief open access

- difficulties in the past

  references  list  to med library  copy

    electronic retrieval 400 NTD/paper

    now open access dominant

  writing in Chinese first

    paid translation expensive but poor quality

    now AI tools

- models

  most continue and publish research works in VGH

  some conduct grass-root research

  Bai Ya-Mei

  Lee Wei-Ju

  research variety has a broad of spectrum  not limited to bench  not necessarily money-driven

  Hung Chen-Ying digital research IEEE publications

- infrastructure

  affiliating with neighboring medical schools to facilitate professorship acquirement and maintenance

  VA hospitals support publication fees

- colleagues in VGH can work some years in rural hospitals

  less stress from the environment and work

  more time to think

  seamless connection with medical schools and the world

- one baton after another  never-ending  goal and results to elevate the level of medical research in Taiwan comprehensively

（臺灣醫界 2024;67(5):274-275. Accessed on 17 May 2024）

* 2024年5月17日補充說明：

去年(2023年3月20日)投稿，雜誌稿擠，遲至今日(2024年5月17日)才刊登( https://www.tma.tw/magazine/index.asp?volume=第67卷&number=第5期 )。

文章裡主角王瑛玫藥師(前台北榮總新竹分院藥劑科主任，現教學研究中心主任)，另以他篇論文榮獲中華醫學會雜誌年度「醫學研究論文獎」第1名，將於6月22日中華醫學會會員大會暨年度優秀論文頒獎典禮受獎。

中華醫學會雜誌年度「醫學研究論文獎」，係由9個醫學領域基金會贊助，自雜誌前一年度所有論文裡，評選出9位優秀者，頒贈獎狀與獎金。第1名係由「財團法人中華醫學研究獎助基金會」贊助，獎金5萬元，過往幾乎都由醫學中心醫師獲得，榮總分院且非醫師獲獎，相當罕見。

竹榮女子圖鑑

醫院，常被稱為白色巨塔，尤其是醫學中心，組織大，員工多，科別雜，外人難窺堂奧。以臺北榮民總醫院為例，共有48個一級單位（40個醫療單位與8個行政單位），193個二級單位（167個醫療單位與26個行政單位），員額、官等、職等、資格與權責，明文規定在中央法規「臺北榮民總醫院編制表」與「臺北榮民總醫院處務規程」裡。畢竟是國家級醫學中心，追求卓越，組織架構以醫療單位占絕大多數。除了階層式單位，北榮還有橫向聯繫協調的委員會69個，屬於功能性組織，針對個別任務，由相關部科代表組成，定期開會。

前些年，北榮人事室胡謹隆主任（已調任臺中榮民總醫院）很是苦惱，常在院務會議提醒大家，儘速讓每個委員會委員的任一性別占比達到三分之一，甚至要朝五分之二努力。簡而言之，委員會裡，女性太少了。組織結構使然，醫療單位裡，除了護理部與營養部以女性員工為主，其他男性較多，目前全院只有7位女性一級主管（復健、精神、家醫、口腔、教學、護理、營養），行政單位則無。在以醫師為主體的巨塔裡，逐級而上，一級主管都有些年紀，現況反映出三、四十年前醫學系學生的性別比例。

聯合國大會在1979年通過「消除對婦女一切形式歧視公約（簡稱CEDAW）」，希望各國立法並確保實質性別平等。臺灣跟進制定「消除對婦女一切形式歧視公約施行法」，2012年起施行。行政院也擴大成立「性別平等會」，職司相關業務，每年調查各部會所屬委員會、國營事業與公設財團法人董事、監察人，統計成員三分之一性別比例達成情形，無特殊事由者，要求限期改善。良法美意，提高女性主管當上委員的機率，使其更加熟悉跨部門事務，厚植升遷實力。不少北榮女性主管卻大呼吃不消，開不完的會，無暇從事臨床照護與研究教學。醫院只好大幅放寬委員資格，不限一二級主管，主治醫師亦可，至於與會者在部科裡是否有決策權，則未能考量了。

去（2022）年四月轉任臺北榮民總醫院新竹分院（在新竹縣竹東鎮），偶而有委員會屆期改組的簽呈，保留幾個委員名額讓院長圈選決定，人事室同仁總會貼心提醒，至少要再選幾位男性，否則無法達標，恰與總院情形相反。新竹分院規模較小，組織扁平化，法規裡只有26個單位，實際上，多個醫療單位醫師從缺或僅有一人，醫師主管占比變低，其他部科倒有不少女性主管：醫務企管室（孫漣主任）、秘書室（王力以主任）、主計室（張秀卿主任）、護理部（洪月美主任）、營養科（徐佳郁主任）、病理檢驗科（楊婉華主任）、教學研究中心（王瑛玫主任、任務編組）、感染控制室（曾菁煜主任、任務編組），男性反而要受到保障了。另外值得一提，幾位女性主管的家都不在竹東鎮上。

去年底，北榮新竹分院人事室易立邦主任統計員工性別分布。當時全院專兼任人員共664名，女性有507名，占比76%。女性員工主要任職於護理部（330名），其次為醫務企管室（42名）、藥劑科（23名）、精神科（21名）。以職務區分，女性員工超過一半為護理師（255名），依序為照顧服務員（64名）、藥師（16名）、醫事檢驗師（14名）、社會工作師（10名），約100人為各類技術與行政人員。全院43名醫師裡，女醫師只有5名，占比不到八分之一。

北榮新竹分院507名女性員工裡，只有205名設籍竹東鎮，有138名來自新竹縣市以外地區。255名女護理師裡，設籍竹東鎮的比例稍低（89名），三分之一來自新竹縣市以外地區（84名）：鄰近的桃園市與苗栗縣31名，中南部縣市38名，雙北市9名，少數遠自宜蘭、臺東與金門。在目前就業市場上，護理師相當搶手。據聞中南部薪資水準較低，工作機會較少，不少人因而離鄉背井，往北部發展。然而，北部都會生活費用太高，每月租房耗費可達一萬五千元，令人卻步。北榮新竹分院位在偏鄉，苦於徵才，拜上述兩個原因，意外獲得外地護理師青睞。

竹東鎮天氣好，空氣佳，鄰近臺灣最富裕的新竹市與竹北市，休閒生活機能並不差。北榮新竹分院占地寬敞，提供單身女性宿舍單、雙人房112個床位，幾乎每個人都住得到，月租兩百多至五百元不等，員工餐一主菜、四副菜、加湯，僅55元，價廉物美。全國12家榮總分院有統一的資訊系統，與臺中榮總醫學中心無縫接軌，連護理之家都已高度資訊化與智慧化。公立醫院敘薪公開公正，也有績效獎金與留任獎金。不少年輕護理師簽約待滿兩年，就存到人生第一桶金，也有人在科學園區找到伴侶，續留新竹地區。

國軍退除役官兵輔導委員會，職司如其名，感覺是很陽剛的機構，實際上，長官提拔女性員工，不遺餘力。以管理榮民醫療體系的就醫保健處為例，副處長（陳延芳）、專門委員（徐慧觀）、簡任技正（林淑芬）、三位科長（儲鳳英、林美珍、王惠玉），都是女性。板橋榮譽國民之家陳桂美主任，新竹榮譽國民之家白恩惠主任，過去也任職於就醫保健處。榮醫體系的醫院，以往也有女性且非醫師的副院長。前北榮護理部陳玉枝主任，曾擔任署立宜蘭醫院（委託北榮經營，現為國立陽明交通大學附設醫院）副院長，陳主任也曾任就醫保健處副處長。委託北榮經營的臺北市立關渡醫院，前章樂綺副院長原為北榮營養部主任，現任周幸生副院長原為北榮護理部副主任。十多年前，北榮護理部蔡欣玲與汪蘋副主任，也先後擔任臺北市立聯合醫院副總院長。去年五月時，北榮蘇澳分院護理部李麗珠主任，被陳威明總院長拔擢為副院長。高雄榮總台南分院潘潔慧副院長，則是目前榮醫體系唯一的女醫師副院長。

醫療法規定，醫療機構負責人應為醫師。以前女醫師較少，女院長隨之罕見。社會觀念開放，醫師人數較多，工作環境改善，近年醫學系女生比例逼近男生。今年二月初，國立清華大學學士後醫學系來北榮新竹分院進行「社區及偏鄉醫療實務」課程，這是漢人開發新竹地區三百多年來，第一家醫學系、第一屆學生、第一學年、第一個臨床課程。22名同學裡，女男人數二比一（15名女生、7名男生）。相信在可見的未來，北榮新竹分院委員會的性別差異，也會在北榮總院發生，也期待更多女性首長出現。

今天是三月八日國際婦女節，敬祝北榮新竹分院女性同仁與全國所有女性同胞，佳節快樂。

附註：

標題仿日劇「東京女子圖鑑」，該劇講述秋田縣鄉下女孩遠赴東京打拼的故事，去年臺灣翻拍上映「臺北女子圖鑑」，地點改為臺南市永康區與臺北。

AI時代的科學寫作

去（2022）年11月30日OpenAI公司的ChatGPT軟體橫空出世，引發一波浪潮。ChatGPT能與人類對話，還能根據上下文進行互動，幫忙查找資料、整理分析，甚至撰寫商業郵件、專業文章與電腦程式。全球各界熱衷嘗試應用，討論熱烈，咸信為可能取代Google搜尋的革命性產品，特別是在教育界，深怕學生作業將由AI（artificial intelligence，人工智慧）代勞。相對地，醫學期刊裡對此議題的討論稍嫌落後，直至今年1月底，相關文章屈指可數（PubMed裡只找到18篇短文），且多距焦ChatGPT代寫論文，討論學術倫理、原創性、著作權與作者資格。事實上，近幾年AI技術運用在文本上，日趨成熟，大幅改變科學寫作的運作方式，ChatGPT僅是又添一件利器。

過往羅馬帝國以降，直至十九世紀，歐洲科學界以拉丁文為通用語。一百多年前，則是法文、德文、英文三分天下。兩次世界大戰後，近數十年變成英文獨霸。不容否認，絕大多數非以英語為母語的科學家，書寫英文仍有困難或效率遠較低落。電腦時代來臨，眾人殷切盼望，電腦程式可將文字或演說從一種語言自動翻譯成另一種語言。早期的電腦翻譯方法，建構在文法規則上，翻譯結果讀來嘔啞嘲哳，不像人話，信猶未能，遑論達雅。近幾年，電腦運算能力大增，可處理大量語言素材，翻譯邏輯改用統計分析方法，特別是應用神經網路與深度學習的AI模型，翻譯功力突飛猛進，已非吳下阿蒙，幾乎可以幫助人類克服語言障礙。

英文寫作至少有三大類AI軟體可供利用：寫作協助、中英翻譯、內容創作。

在協助寫作方面，現在軟體的功能早已遠超過校正拼字、標點與文法，還可以即時提供同義字，也會建議遣詞用句，甚至改寫段落，變更文章的語氣與風格。以2023年1月17日推出的DeepL Write公眾測試版為例，使用者剛寫一個字後，電腦立即提供數個同義字或相關單字；寫了幾個字後，立即提供數個可接續的寫法；完成一個句子後，立即提供數十個不同寫法。AI透過語句搜尋引擎，再經自然語言處理，提供各種語境的例句，讓寫作者參考。

在翻譯方面，以DeepL Translator（DeepL翻譯器）為佼佼者。DeepL Translator利用的演算法為深度學習裡的卷積神經網路（convolutional neural network）。2017年8月推出免費線上翻譯服務，2022年底，已支援29種語言，中文是在2020年3月開始支援。網路上有不少類似產品，中英對譯方面，海峽對岸也有多樣軟體，功能毫不遜色。古代一般中國人不懂梵文，閱讀中文佛經，無法理解某些段落時，乃透過參照多家翻譯版本，來推敲原意，稱為「合本」。現代合本，使用者不滿意某個中翻英軟體的翻譯結果時，可將中文文本貼至不同翻譯軟體，互相比較後，綜合出合適的翻譯。更重要的是，試著重複改寫中文原稿，翻譯軟體讀得懂時，方能提供適切結果。

讓AI代寫科學論文，顯然不符學術倫理。一般而言，寫作只是整體研究的一小部分，研究創意與執行成果才是重點。此外，科學係建構在前人研究基礎上，文獻引用非常重要，目前內容創作類的AI軟體尚無法自動提供正確的文獻來源，無從查證虛實。不容否認，寫作並非易事，下筆文思泉湧，世上幾人能夠？ChatGPT與其他類似的內容創作軟體，可於幾秒鐘內寫出各種不同版本的文本，或許能夠啟發寫作者的靈感，克服思路停滯（writer’s block）。

對於AI在科學寫作的角色，大家應該以開放心胸，勇敢擁抱新世界。醫師未必懂CT與MRI的物理學細節，但須知道如何判讀圖形。研究者未必懂統計模型的數學原理，但須知道如何應用統計公式。同樣地，科學家無須羞於不懂AI演算法，但須知道如何駕馭AI工具。

時代真的大大不同了。猶記二十多年前衝刺升等論文時，家中電腦桌下，一整排大部頭英語字典，隨時參閱例句，逐字推敲。第一次到英國時，還特地購買Chambers英文字典，只因這是英國醫學期刊指定的標準參考書。後來電子字典興起，電腦裡安裝多種字典。網路普及後，則在各家字典網站查找，甚至直接利用Google。

過去多年指導住院醫師寫作英文論文，相當費時。每次約談兩小時，一篇論文往往分段討論八至十次，方能定稿。畢竟彼此母語並非英語，寫的人痛苦，讀的人更痛苦，多數時間花在改寫，耳聽中文，確定原意，再以英文重寫。三年前DeepL Translator中文版問世後，號稱也可翻譯文言文，翻譯品質令人驚豔。從此以後，要求住院醫師先寫中文初稿，請家人或同事閱讀，通順易懂，再來討論。文章定稿後，利用新型翻譯軟體，譯為英文，自行改稿，再委託專業學術英文編修公司服務。依此模式，兩年內已發表十多篇論文，不僅寫作時間大幅縮短，也從未被審查者挑剔英文。

ChatGPT剛推出時，曾試著將前一年指導發表的論文題目，輸入網站詢問，軟體數秒內變出洋洋灑灑一大段落，對照真正論文的前言，內容品質不分軒輊，只差沒有引經據典。以前常有住院醫師，搜索枯腸，不知如何破題下筆，一年過了，猶在前言原地踏步。不少人也有相似寫作經驗，每一段落的起承轉合，未必順手，房中踱步，搔頭摸耳，沒法可想，往往還須參考他人文章相關段落的寫法。現在有了AI內容創作軟體，就不怕寫作卡關，並非鼓勵抄襲，而是電腦呈現各種語句脈絡的組合，可供提示參考。

好東西要和大家分享。兩年半前，便曾在臺北榮民總醫院總院演講「AI可幫忙寫醫學英文論文」，推廣DeepL Translator（ https://wd.vghtpe.gov.tw/fm/files/MedicalWritingInEnglish_20200813.pdf ）。之前都只是出一張嘴，指示住院醫師操作。去年4月調任北榮新竹分院，醫院並非專科醫師訓練醫院，沒有住院醫師。今年2月5日星期天下午在家，突發奇想，自己動手，幫Journal of the Chinese Medical Association（中華醫學會雜誌）寫一篇Editorial（社論）。先以中文寫稿，再以軟體譯為英文，自行修改，佐以寫作協助軟體校閱。文末加上兩段摘要，一段是將中文原稿讓ChatGPT完成六句中文摘要，再由DeepL Translator譯為英文，另一段則是將英文稿件讓ChatGPT完成六句英文摘要，以資比較。顯然，ChatGPT處理中文，仍有改善餘地。半天之內，完成九百多字英文稿件，時間或許節省不多，有了AI加持，英文流暢，更有把握。謝謝總編輯李發耀教授、副總編輯霍德義教授與雜誌社同仁迅速幫忙，社論已於2月14日先行線上發表，也登錄於PubMed裡（ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36791246/ ），跟全球學界分享。

德國大文豪歌德（Johann Wolfgang von Goethe, 1749-1832）曾說過：「未識外語，難諳母語」（Wer fremde Sprachen nicht kennt, weiß nichts von seiner eigenen.），鼓勵學習外語，比較語言差異，更能深刻了解母語。倘若歌德生於AI寫作翻譯軟體普及的現代，或許也會說：「先諳母語，再識外語」，精準掌握母語，才能讓電腦軟體正確理解，而後適切翻譯。更重要的是，培養語感，了解文理語句細微差異，遠勝背誦過多生僻難字，揠苗助長。去除語言魔障，專注文章精義，悠遊文字森林，重拾讀寫樂趣。

（臺灣醫界 2024;67(3):147-149. Accessed on 17 May 2024）

熱心熱血 情定偏鄉

應該也算是長假後遺症。

今（2023）年春節假期長達十天（1月20至29日），臺北榮民總醫院新竹分院門診只停四天（除夕至初三，其中兩天本是週末），急診與住院全年無休。今年還多了春節COVID-19視訊看診，每天上下午都有診，除夕初一也不例外。儘管如此，多數民眾忌諱年節看病，醫院業績慘澹。本想假期過後，一切回歸常態，沒料到院外一個狀況，間接影響醫院運作。

2月8日星期三下午，醫療財團法人臺灣血液基金會發出新聞稿，呼籲民眾踴躍捐血。全臺血液庫存量僅剩3.4天，創下今年新低，尤其急缺A型與O型血。一般情形，血液庫存量要維持在7天以上較為安全（綠燈），4至7天為偏低（黃燈），4日以下即是危急（紅燈）。庫存驟減有多重原因：下雨和低溫，影響捐血意願；乍暖還寒，日夜溫差大，感冒民眾多；國門初開，假期出國者眾，防疫規定回國14天後方可捐血；冬季心臟血管等疾病較多，用血量增；放假推遲的手術，陸續恢復。臺灣血液基金會統籌分配全臺捐血、驗血與領血業務，轄下四個捐血中心（臺北、新竹、臺中、高雄）裡，新竹捐血中心最缺血，庫存量僅2.4天。

新竹捐血中心負責桃竹苗四縣市，每日平均用血量達1100單位（每單位250CC），春節連假後，每日捐血量只有900單位，血液庫存嚴重不足，緊急通知各家醫院，若有大量用血需求，請預先通知。北榮新竹分院檢驗科立即轉知院內臨床部科，也請醫師審慎評估用血時程與預估備血數量，並提前（至少一日前）完成備血程序，以利醫院血庫與捐血中心協商，確保供血數量與派領時效。

當天下班後，晚間六點，北榮新竹分院檢驗科主任楊婉華博士在醫院主管LINE群組貼文，想在院內辦理捐血活動，請同仁伸出熱情的手臂，略盡棉薄之力。捐血牽涉調度人力、設備、急救、保存、運送與餐飲，平時都在固定地點的捐血站、捐血室、捐血車進行。效率考量，捐血中心承辦人員表示，希望出動一次捐血車，至少能夠募捐100單位。楊主任請各位主管幫忙預估捐血人數。一個小時後，楊主任再度貼文，檢驗科15位員工，平日負責抽血，已經有超過一半的同仁響應捐血。楊主任不諱言心中忐忑，自己也是第一次捐血。沒多久，陳炫達副院長簡短貼上「+1」，以行動支持。人事室易立邦主任也貼文建議，院方可多些誘因，促使更多同仁加入。事後看來，似乎多慮了。

隔天（2月9日星期四）中午，護理部洪月美主任回報，護理部各單位初步有57人願意參與院內捐血活動。有了兩成多的護理師大力支持，楊主任立刻與捐血中心約定活動日期，就在2月14日（星期二），讓大家有一個不一樣的情人節。臨時活動，時間緊湊，不過，愛就是要即時與及時。很快地，醫企室孫漣主任、秘書室王力以主任、放射科楊鳳翔主任陸續回報人數，反應熱烈。更難得的是，清潔外包公司也鼎力相助，金安助企業社主管表示，員工捐血所花時間列入工時計薪。

星期五中午，檢驗科同仁製作的海報出爐，文字簡單明瞭，「竹榮有愛，關懷無限，捐血一袋，救人一命，邀請您，共同響應愛心捐血做公益」，在門診區海報板、醫院網站、臉書粉絲專頁、大門口跑馬燈，同步發行。新竹捐血中心幫忙製作的海報也完成了，「熱血挽袖，分享愛與幸福」，公告在新竹捐血中心粉絲團臉書裡，歡迎社會大眾共襄盛舉。臉書連結網絡綿密，相關社群（「我捐血我驕傲」）迅速轉載。下班前，社會工作室蕭正文主任回覆，也已聯繫媒體，請多加報導宣傳。對於此次活動參與者，捐血中心與醫院（醫企室、甜心小站庇護工作坊）有贈送花布提袋、護膝、點心等精美禮品，竹東在地店家（新竹牧場食品）也聯絡到院長室劉素惠秘書，願意提供購物九折優惠券。

北榮新竹分院（舊稱竹東榮民醫院）位於偏鄉，每月血液用量四百多個單位，雖然不多，也不算少。或許很多人還有刻板印象，以為北榮新竹分院只是療養性質的醫院。衛生福利部將臺灣本島劃分成五十個次醫療區域，八個次醫療區域被歸為一、二級偏遠地區，其中三個在臺東縣（成功、大武、關山），二個在花蓮縣（鳳林、玉里），二個在屏東縣（枋寮、恆春），另一個即是竹東。竹東次醫療區域包含九個鄉鎮，北榮新竹分院是區域裡最大的醫院，目前也是唯一提供接生服務的醫療院所。兩大山地鄉（尖石、五峰）居民就醫不易，北榮新竹分院是急救首站。交通繁忙的臺三線，也造就北榮新竹分院骨科、一般外科、神經外科、泌尿外科急重症手術不斷。縱使醫院礙於設備人力，無法處理，也會全力維持生命徵象，聯絡協調後送醫院，以免病患奔波於途，延誤急救黃金時間。如同所有偏鄉醫院，北榮新竹分院召募人才困難，短期離職率居高不下，還是有不少人願意留下來，盡心盡力，服務奉獻。

縱貫公路臺三線，從臺北市南下，直至屏東市，總長436公里，寬敞四線道，沿途多為鄰近山區的鄉村，風景秀麗。由新竹縣橫山鄉，經過橫跨上坪溪（頭前溪上游）的竹東大橋，一進入竹東鎮，道路左側，公路局設立高聳的綠色隔音牆，百餘公尺長。車輛呼嘯而過，若不留意，很難發現牆後有一家68年歷史的北榮新竹分院。院內六百多名員工，默默守護偏鄉，「誰說站在光裡的才算英雄」。

附註：

末句出自前年底陳奕迅主唱的「孤勇者」（「英雄聯盟：雙城之戰」動畫劇集中文主題曲），唐恬作詞。

一本陌生期刊的來信

去（2022）年底倒數第二天，三天元旦連假的前一天，一大早進了辦公室，開啟電腦，打開電子信箱，看了一眼，一長串未讀的信件，大多是垃圾郵件，每天都會收上幾十封。自從論文被PubMed、Web of Science等國際學術資料庫收錄後，二十多年來，各式各樣郵件沒日沒夜轟炸，邀請投稿學術期刊、參加國際會議、擔任編輯委員、購買科研設備等，不一而足。醫院郵件主機通常會攔截垃圾郵件，奈何野草豈容燒盡。刪信變成食指運動，伴隨一絲虛榮，何德何能，受到全球忒多學術團體青睞、每天問候。

垃圾信件持續進化，有的標題會寫「關於您的投稿論文」、「恭喜您的論文已被接受發表」，模仿正派雜誌信件寫法以吸睛，誘使收件者點擊閱讀內容。垃圾信件撒網捕魚，不想研究者會變老，遠離學術久矣。在醫學中心裡，尋常醫療之外，學術掛帥，要拼論文發表與教職升等，評比部科裡有多少位教育部審定的教職、多少位正教授、每年產出多少篇SCI期刊論文。去年4月從臺北榮民總醫院總院調任新竹分院（在新竹縣竹東鎮），偏鄉社區醫院主要拼生存，胡椒鹽（服務教學研究）裡，醫療服務第一，攸關醫院命脈，教學勉力為之，期待新血留任，研究聊備一格，畢竟資源有限，學術論文發表，更是不敢奢求，只是隨緣而已，多寫衛教文章，幫忙醫院宣傳，可能更切實際。

有一封信的標題「Your Submission JGIM-D-22-01849 - [EMID: b0ce06d8dd8bdce2]」，與眾不同，引起興趣。JGIM是寄件人Journal of General Internal Medicine的縮寫，有點陌生。好奇點開信件，係寄給通訊作者，告知論文已被接受發表，冗長內容詳列後續處理細節。論文題目The impact of COVID-19 pandemic on scientific research: an upcoming new wave?（COVID-19大流行對科學研究的影響：即將到來的新浪潮？），一下子想不起來，Google一下，這是義大利米蘭三位學者去年8月發表在該期刊的論文（PMID: 35606643），難道是張冠李戴？一年前曾指導寫過類似主題的文章，會有關聯嗎？試著轉寄給當時的第一作者，不添任何說明。一小時後，收到回信，歡喜確認。

方瑋婕同學，一年半前，還是國立陽明交通大學五年級醫學生，剛進到臺北榮民總醫院見習。每月導師時間飯局裡，聽到學長學姐討論研究論文寫作，躍躍欲試，央求指導。時代不一樣了，補習已從高中升大學，延伸至醫學生考醫師國家考試、報考PGY（醫師畢業後一般醫學兩年訓練）訓練醫院、申請專科住院醫師訓練。坊間論文寫作講習班，一天三萬元，場場秒殺，座無虛席。臺灣比起美國，小巫見大巫。曾有研究統計，2018年美國申請神經外科住院醫師訓練者，每位平均掛名共同發表5.54篇正式期刊論文，其中係擔任執筆的第一作者有2.05篇。

臨床階段的醫學生，一邊上課，一邊在醫院各科輪流見習，還要準備醫師國家考試，日子並不輕鬆，剩餘時間不多，較難從事耗時的研究。給了方同學一個小題目，希望可於去年元旦假期裡完成，目標先寫成短篇研究論文（brief report或research letter）。初生之犢，衝勁十足，帶著妹妹方瑋慈（長庚大學醫學系三年級），先完成資料蒐集整理，歷經多次討論，總算在春節年假後完稿投出，篇名為Bibliometric studies and the elephant of COVID-19 research，模仿佛經寓言故事瞎子摸象的英譯（Blind men and the elephant）。短篇文章有字數限制，期刊線上投稿系統嚴格管控，多一個字都過不了關。言簡意賅，挑戰遠大於長篇大論。

人小志氣高，但未必人人都有新手的好運氣（beginner's luck）。先試Lancet（2021年影響係數202.731），再試Science與Nature，鎩羽而歸。離開臺北，鞭長莫及，留下方同學孤軍奮鬥，九個月過去了，連口罩下的長相也漸朦朧。原先設定，三投不中，改寫長篇。顯然方同學仍執著不懈，還試過BMJ（英國醫學期刊）與PNAS（美國國家科學院院刊），總算在第八次投稿，柳暗花明，雲開見月。退稿很快，錄取審查則耗時四個半月。Journal of General Internal Medicine（一般內科學雜誌），係美國一般內科學會（Society of General Internal Medicine）所屬期刊，2021年影響係數6.473，在綜合暨內科醫學學門172本期刊裡，排行31名（18.0%），也是高檔期刊。出版社為德國Springer公司，世界第二大出版集團，工作效率很高，在農曆春節假期前一天（1月19日）正式上線發表（https://rdcu.be/c3JTs），同天也登錄在PubMed裡。

方同學文章以呼應義大利學者論文為起頭，主要還是陳述自己的研究發現與建議。2019年底開始的新冠病毒疫情，改變世界，也改變科學研究。根據世界衛生組織資料庫（WHO COVID-19 Research Database），2021年底已有444,693篇相關論文（2023年1月中旬更超過76萬篇）。隨之而來，文獻計量學的論文也變多。方同學蒐集分析487篇COVID-19文獻計量學英文論文，發現絕大多數係探討研究發表趨勢或聚焦於特定領域、主題、疾病、國家、作者、引用等主題，甚至將不同參數組合，作法猶如瞎子摸象，片面與片段。方同學也建議，未來所有原著論文依循STROBE、PRISMA、CONSORT等發表準則，俾便搜尋引擎自動建構資料庫，以利直接線上執行各種文獻計量分析。

以前的研究新手多以撰寫病例報告（case report）入門，其實也可多試讀者投書（letter to the editor）。前年有篇醫學教育論文分析，隨著英國Foundation Programme（相當於臺灣的PGY）篩選評分項目列入研究，並以發表具有PMID（PubMed ID）的論文為準，英國醫學生開始以發表讀者投書為終南捷徑。論文作者並未否定此現象，而是認為將能促進醫學生投入研究，亦可透過評論文獻提升個人學術能力。

在北榮總院擔任家庭醫學部主任時，每當住院醫師發表論文，總會撰寫短文介紹，公告周知，以資鼓勵。否則，初次發表的喜悅，淹沒在醫院每年上千篇論文裡，無人知曉，猶如錦衣夜行。去年底，北榮總院陳威明院長更爭取經費，加碼補助年輕同仁各類學術發表與海外進修，為國儲才。後生可畏，希望方同學再接再厲，學術路上，發光發亮。

附註：

1. 標題仿奧地利猶太裔作家Stefan Zweig（褚威格，1881-1942）於1922年發表的短篇小說Brief einer Unbekannten（一位陌生女子的來信）。

2. Fang WC, Fang WT, Chen TJ. The impact of COVID-19 pandemic on scientific research: an upcoming new wave? Journal of General Internal Medicine 2023 Jan 18, doi: 10.1007/s11606-022-08018-x. [PMID: 36652100]

斯土斯醫

去（2022）年4月，從臺北榮民總醫院總院調任新竹分院（在新竹縣竹東鎮）。過往對於新竹縣的醫療生態，知之甚少，書店與網路亦無系統性的著作與報導。現任桃園市副市長王明鉅教授，曾將其任職臺大醫院竹東分院（目前正式名稱為：國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院生醫醫院竹東院區）院長兩年經歷，寫成「翻轉醫療：一間偏鄉醫院為臺灣醫療帶來觀念革命的翻轉故事」一書，內容精彩。然而，書中聚焦該院點滴，讀者還是難以全盤認識區域狀況。

來新竹縣前，曾擔任臺北市醫師公會會刊編輯委員四年半，最後還忝任總編輯兩個多月，調查過全國各縣市醫師公會出版刊物情形，天龍國的資源確實遠勝各地。臺北市醫師公會會刊，歷史悠久，每月定期出刊，製作印刷精美，更全文上網，讓全民瀏覽，甚至可一次下載整期一個PDF檔，供離線閱讀，具環保效果，亦方便保存。過了淡水河，僅新北市、臺中市、高雄市醫師公會有雙月刊或季刊，其他縣市應是受限會員人數，幾無出版定期刊物，公會網站提供訊息也相對較有限。

拜新竹科學園區之賜，新竹縣民平均所得名列全國前茅。在2018年中國醫藥大學新竹附設醫院與2019年臺大醫院生醫園區分院（目前正式名稱為：國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院生醫醫院竹北院區）於竹北市成立前，新竹縣每萬人口的醫師數卻一直敬陪全國末座，只優於金門縣，縱使現在情形稍好，也只多贏過苗栗縣，與澎湖縣相當，堪稱離臺北市最近的偏鄉。新竹縣內醫療分布不均，集中於竹北市（每萬人口的醫師數也僅達全國平均數），多數鄉鎮不堪聞問。

今年第一個上班日，收到新竹縣醫師公會寄來的「70週年紀念特刊」，A4大小，兩百頁銅版紙，彩色印刷，豪華精裝。特刊開始為歷（24）屆理監事名錄與玉照，乍看還以為是畢業紀念冊。果若止步於此，則會錯過難得的優質作品。全刊讀來津津有味，無法釋手，中午時分連看兩個鐘頭，省了午餐，卻回味無窮，總算瞭解在地醫療沿革與現況。

中國數千年來相當重視國史與地方志，清代鄭鵬雲曾著有「新竹縣志初稿」。臺灣光復後，新竹縣政府亦三度編纂「臺灣省新竹縣志」（從清康熙年間至1951年，兩百六十萬字）、「新竹縣志續修」（1952至1991年，八百餘萬字）、「續修新竹縣志」（1992至2015年，三百萬字）。縣志像百科全書，內容包括土地、住民、政事、社會、經濟、教育、文化、人物等，對於醫療部分則著墨不多。醫師公會紀念特刊，恰可補充縣志之不足。

新竹縣醫師公會紀念特刊其他主要內容：縣內十家大小醫院簡介、醫師社團介紹、各鄉鎮醫療發展史、防疫專刊。由於係集眾人之力完成，寫作內容篇幅風格不一，醫師公會特別在每一鄉鎮處，統一附上鄉鎮簡介、1992年4月時與2022年9月時的人口數與診所暨醫師名單，以資比較，佐證新竹縣由農業轉至工商業社會的變遷。

竹北市是變化最大的地區，三十年前，人口僅六萬餘人，基層診所32家（醫師32人），現在則有人口二十萬餘人，基層診所110家（醫師162人），還不包括新增三家大醫院的300名醫師。其餘十二個鄉鎮，一半（竹東鎮、湖口鄉、新豐鄉、寶山鄉、芎林鄉、尖石鄉）人口略有增加，一半（新埔鎮、關西鎮、峨眉鄉、北埔鄉、橫山鄉、五峰鄉）則減少，診所亦有相對應的變化。

新埔鎮緊鄰竹北市，曾是新竹縣第二大鎮，以椪柑聞名，造就三多（酒家多、旅社多、醫院多），日本時代即有14家小型醫院，醫師分別畢業於臺北醫專、東京醫專、京都帝大、九州帝大、岐阜醫大、北海道醫大，三十年前還有11家診所，如今只剩7家診所與醫師。最慘應是以「膨風茶（東方美人茶）」聞名於世的北埔鄉，日前曾聽莊明增鄉長提到，鄉內老年人口占比相當高，並非鄉民長壽，而是年輕人跑光了，其實連醫師也不見了，三十年內總人口數減少兩成，診所更從6家剩1家，1名資深醫師慘淡經營，衛生所醫療業務還得靠北榮新竹分院支援。

竹東鎮的變化則差強人意，三十年前診所45家（醫師45人），現在診所44家（醫師73人）。以前都是單人執業，現在有19家為聯合診所。醫師養成教育年限較長，壓縮執業年數，三十年前的診所醫師僅剩9人還在竹東鎮上執業。也有醫師克紹箕裘，世代奉獻竹東，例如呂榮初醫師（保順診所）與呂紹達醫師（呂紹達內科診所）。北榮新竹分院（原稱竹東榮民醫院），三十年間專職醫師人數少了3名，僅家庭醫學科張震慶主任依然在任。

目前竹東鎮上有四家醫院，歷史最悠久為北榮新竹分院。然而，歷史上第一家醫院為長春醫院，係由宋燕貽醫師（被民眾尊稱為大先生）租屋創建於1909年，與其弟宋燕翔醫師（小先生）分別負責外科與內兒科，兄弟皆畢業於臺灣總督府醫學校。1934年，宋燕翔醫師出診返途中，遇洪水溺亡。1946年，宋燕貽醫師不幸家中摔倒逝世，宋瑞樓醫師回家奔喪後，放棄接手父親的醫院，選擇繼續留在臺大醫院從事研究，造福更多病人。長春醫院關閉至今。

收到醫師公會紀念特刊後隔兩天（1月5日），晚宴裡遇見宋文嶽先生，竹東宋氏家族後人（宋燕翔醫師孫子），旅美四十多年，告老還鄉，共同成立蘭室文創股份有限公司，支持文化資產的永續經營。宋先生也和兄長們成立高榮股份有限公司（宋高榮為宋燕翔醫師長子），購買長春醫院原址建物（竹東鎮長春路二段與三民路交叉口），整建藝術裝飾（Art Deco）風格的老屋，預計今年夏天開放為公共藝文場所。

當週週六（1月7日）中午，新竹縣醫師公會暫借北榮新竹分院會議室，舉行會員代表選舉，古有馨理事長坐鎮會場。古理事長，在竹北市開設眼科診所逾三十年，人如其名，古道熱腸，有心又溫馨，在紀念特刊序文與寒暄中，以身為客家人為榮，兒時啟蒙讀物即是背誦家譜與大陸原鄉地址，因而重視歷史傳承，懷抱強烈使命感，排除萬難，留下新竹縣醫療記錄，期能鑒往知來，承先啟後。

日本時代，殖民政府壓抑臺灣人攻讀法政，學子就讀醫科，蔚為風氣，連帶提升社會醫療水平。醫者仁心，回歸鄉里，終身奉獻，德性芬芳，令人感念。

（臺灣醫界 2023;66(8):449-450. Accessed on 17 Aug 2023）

維護文明的人

國軍退除役官兵輔導委員會體系的醫院，不論是四家榮民總醫院（臺北、臺中、高雄、屏東），還是十二家榮民醫院（現稱榮總分院），或新或舊，有個共同傳統與特點：乾淨。

猶記得近四十年前醫學生時，臺北榮民總醫院思源樓（舊名中正樓）還是院內最高樓，樓梯止滑銅條，是由軍中退伍的老班長彎腰近乎跪著擦拭，好似要擦亮軍用腰帶銅扣。外科部主任沈立揚教授，率著大隊人馬查房，從高樓層往下逐層查，不可能枯等電梯，直接走樓梯。才剛擦好，又被走過，老班長貼靠牆壁，微皺眉頭，不敢出聲，等著一群醫官大夫（軍醫、榮醫體系對醫師的稱呼）離開後，繼續埋頭重新擦拭。以前沒人敢穿球鞋或休閒鞋上班，數十雙皮鞋踩踏銅條的聲響，在樓梯間迴盪，至今時常縈繞耳畔，伴隨腦中浮現樓梯間老班長佝僂工作的身影。

北榮總院後方山坡上，有一棟班長專用宿舍（現在為向日葵學園、庇護工場、精神復健中心與北區職工宿舍）。退伍老兵轉任工友，幾乎都是單身，以院為家，時刻維護醫院整潔。老班長隨著歲月凋零，1949年隨政府來臺灣，最年輕十八歲者，1991年就達勞力職務者屆齡退休的年齡了。近三十多年來，政府推動員額精簡政策，從1990年「中央各機關學校事務勞力替代措施推動方案」，多次更迭至2018年「中央各機關學校工友員額管理作業要點」，工友退休後遇缺不補，醫院清潔工作都改委外辦理了。畢竟院長以下至總務室，耳濡目染，習慣整潔的嚴格標準，代代相傳，不打折扣。陳威明院長今年更爭取到善心人士捐輸，要讓北榮有五星級現代化廁所。

去（2022）年4月從北榮總院調任新竹分院，有六十八年歷史的鄉間老醫院。木質或磚造的平房已不復見，現有樓房大抵建於三十年前，臺灣錢淹腳目的年代，格局、色調與裝潢還保留上世紀醫院風味。醫院裡偶遇影視明星，係因拍攝侯孝賢式風格的懷舊戲劇，劇組來醫院病房取景。然而，很多初到北榮新竹分院的貴賓，看到灰暗的傳統磨石子地板，竟然打蠟得亮晶晶，試走幾步，卻又不滑，備感訝異，印象深刻，頻頻讚美。

履新後各部科業務報告時，總會問同仁，眼中北榮新竹分院的優缺點。主計室鄭琇仁主任（去年12月初轉任交通部公路總局新竹區監理所），四年前在其他體系醫院服務，提到剛來北榮新竹分院時，即發現廁所特別乾淨，勝出甚多。院長室雖有專用盥洗浴廁，出於好奇，也是職責，便常微服走訪院內各處廁所，孫悟空到此一遊。建築畢竟有些年代，廁所樣式亦不例外，燈光略為昏暗，倒是環境整潔，幾無異味。

有一天在門診廁所外，碰到清潔人員，隨口誇讚。稚嫩臉龐，愣住不語，反應似乎有些遲滯。又誇一次，卻聽到回答「都是長官的功勞」。長官應是指清潔團隊的領班。純真表情，所言應非受訓後的標準作答。深怕理解有誤，再次解釋，係稱讚個人表現。當聽到「都是長官一步一步教我們怎麼做，我們只是按照長官的話做」，感觸良多，無言以對。

為了保障身心障礙者參與社會、政治、經濟、文化的機會，促進其自立與發展，我國「身心障礙者權益保障法」規定，政府機關、公立學校及公營事業機構員工總人數34人以上者，進用身心障礙者人數，不得低於員工總人數3%，私立學校、團體及民營事業機構員工總人數67人以上者，則不得低於1%。另一方面，政府亦有獎勵措施。行政院勞工委員會職業訓練局訂有「雇主僱用身心障礙者初期補助要點」，補助民營企業雇主，每一名員工薪資的三分之一至三分之二。可想而知，基於主客觀因素，委外的清潔公司僱用不少身心障礙者。動作或許稍慢，身心障礙者的敬業熱誠與知足感恩，令人敬佩疼惜與自覺汗顏。

北榮新竹分院的環境清潔仍有缺憾，深受戶外菸蒂所苦。尤其清晨時分，整晚菸蒂有勞清潔人員處理。院區的便利商店，原本在店門外擺桌椅，讓人休息喝飲料，卻往往被老菸槍盤據，滿地菸蒂，不勝其擾，只好撤除桌椅。依據「菸害防制法」，醫院整個院區是禁菸區，也不得設立吸菸室或吸菸區。任何在醫院裡點菸抽菸的行為都是違法，可處新臺幣二千元以上一萬元以下罰鍰。北榮雖是公家機關，可惜院方只能勸阻，並無裁罰權力。

北榮新竹分院畢竟規模較小，菸害遠不若北榮總院嚴重。前些年任職總院家庭醫學部主任，主責全院菸害防制，每天上午清潔隊都掃出數以千計的菸蒂，病人也常向醫院或衛生局投訴。曾被安排至張德明院長會議室晨會裡喝咖啡，專案簡報完畢，如坐針氈，幸虧有主計室楊敏修主任解危。當時楊主任甫從臺大醫院調任，提到曾為查核清潔菸蒂的績效獎勵，發動臺大醫院主計室同仁，一週內逐一清點全院菸蒂數目，確定無誤。北榮總院在市郊，臺大醫院則在市中心，人潮更多，菸害狀況更加慘烈。

海峽對岸，有個時期，路旁常豎標語：「要做文明人，不亂扔垃圾」。現代意義的「文明」一詞為和製漢語，係日本人借用漢語的古典詞語來意譯civilization，由清末梁啟超引介回中國，以與「野蠻」一詞相對應。環境清潔，不能僅假手他人，真的需要眾人共同維護。

竹榮改隸 十年有成

竹東榮民醫院創院至今邁入第六十八年，今（2023）年1月1日慶祝改隸為臺北榮民總醫院新竹分院十週年。

政府機關也是有機體，持續改革創新。十多年前，國軍退除役官兵輔導委員會進行大規模的組織改造，同步規劃榮民醫療機構經營整合，以穩妥週全、循序漸進、互補互利、健全法制、實質配套及可行人性的原則，依區域醫療環境需求，採水平、垂直方式，將三家榮民總醫院及十二家榮民醫院，近、中、長程整合。功能性水平整合包括蘇澳榮民醫院與員山榮民醫院、玉里榮民醫院與鳳林榮民醫院及臺東榮民醫院、嘉義榮民醫院與灣橋榮民醫院。垂直整合則是分為四個梯次，將各地榮民醫院改為三家榮總的分院，加上由分院支援分布全國的十六家榮譽國民之家，期能打造金字塔式的榮民醫療體系。

建設改造是一棒接一棒的永續工作。十年間，輔導會大家長有曾金陵、董翔龍、李翔宙、邱國正、馮世寬上將，北榮總院院長有林芳郁、張德明、李發耀、許惠恒、陳威明教授，接續領導。北榮新竹分院方面，院長有游漢欽、彭家勛、陳曾基，副院長有李文俊、王瑞祥、陳炫達，先後接棒，規模較大的部科也都歷經三任主管：（護理部）鈕元瑛、張文麗、洪月美主任，（內科部）吳治軒、黃政斌、洪振瀛主任，（外科部）陳炫達、莫凡慶、洪嘉辰主任。員工總數也由十年前近四百人成長至現在的六百多人，五分之四的現任員工，都是近十年陸續加入北榮新竹分院，與資深員工攜手讓醫院茁壯。

十年裡，在輔導會與北榮總院的全力支援下，北榮新竹分院硬體不斷更新。不僅增購第二台電腦斷層（CT）掃描，還添購磁振造影（MRI），也建置榮分院第一間P2負壓分子生物實驗室，更全面修繕醫院。建構整合式門診區，打造舒適友善的就診環境，成立健康管理中心，提供客製化健檢服務。整建急診室與加護病房，以強化緊急醫療能力。完成修繕300床的長照大樓，空間寬敞潔淨溫馨，更打造尊榮智慧病房，高端數位科技設備搭配雅致舒適環境。也感謝輔導會與臺中榮總的協助，全院醫療資訊系統全面雲端化，提升至醫學中心等級。院區內還增建一座複合式商場，便利商店進駐，方便病家與員工購置生活所需。

十年內，北榮新竹分院在服務方面，還設立新竹縣第一間安寧病房、第一間精神護理之家與第一間醫院中醫門診，也增設睡眠醫學中心與日間照護中心，更在門診區設置甜心小站庇護工作坊，同時輔導弱勢與服務病人。大量引進E化設備與服務，現在繳費更多元，甚至可透過手機APP繳費。北榮新竹分院深耕社區，服務在地，長年提供愛心醫療專車，也執行社區醫療服務，更每年舉辦關懷社區園遊會。持續加入健保西醫醫療資源不足改善方案，定期提供鄰近無醫村駐點服務。居家安寧照顧，遍及全縣，無遠弗屆。配合政府長照2.0政策，設立A級社區整合型服務中心，培植多處C級巷弄長照站，也執行失智症共照中心計畫，設立旗艦型失智據點，成立多處失智症社區關懷據點。北榮新竹分院服務觸角還延伸至新竹市，接受委託經營國立清華大學校內的附設診所。

十年來，北榮新竹分院同仁的服務成績有目共睹，深獲各界肯定。舉其犖犖大者，醫院評鑑優等，教學醫院評鑑合格，也通過醫院緊急醫療能力分級評定，為新竹縣竹東次區域急救責任醫院。榮獲五項SNQ國家品質標章：「多元族群善終，在地茶花朵朵開」、「建造偏鄉醫療基石 - 從提升檢驗量能，邁向精準醫療」、「全人照護，代間關懷，點亮多彩樂齡人生」、「多元族群透析，創造腎利人生」、「合縱連橫，流程優化，醫院活化，服務在地」。北榮新竹分院通過健康醫院認證、母嬰親善醫院認證、健康職場認證、高齡友善醫院認證、腎臟病健康促進機構認證、糖尿病健康促進機構認證，也榮獲無菸醫院認證金奬。北榮新竹分院是僱用進用原住民績優機關，也是身心障礙者職業輔導評鑑優等機構。

近三年，新冠病毒荼毒全球，北榮新竹分院堅守崗位，協助中央及地方衛生主管機關，執行防疫政策。檢驗科P2負壓實驗室，通過衛生福利部「嚴重特殊傳染性肺炎分子檢驗實驗室」認證，為大竹東鄉親的健康築起第一道防線。院內成立專責病房，擴增至三十多床，收治確診病人。更協助成立與管理湖口檢疫所，三年如一日。疫苗快打部隊與採檢快篩部隊，服務遍及各地鄉鎮，也提供通訊診療與關懷服務。北榮新竹分院與同仁多次獲頒醫療防疫貢獻獎與防疫英雄獎章。

人才是醫院最重要的資產。感謝北榮總院不斷支援長期與短期的醫護人力，厚植新竹分院醫療能力。也感謝北榮總院推動人才雙向交流，新竹分院彭家勛院長回任總院，主管全院醫務企管事務，發揮長才，前醫企室王馥庭與曾靖紜主任也分別回任總院，擔任醫務企劃組與公共關係組組長。十年內，北榮新竹分院幾十位同仁勤勉在職進修，取得更高學位。最近，北榮新竹分院與清華大學正式簽約，成為清大教學合作醫院，參與新竹地區第一所醫學系的臨床教學，擔負培育偏鄉醫療人才的重任，未來同仁將更能教學相長，學術資歷也能無縫接軌。

北榮新竹分院改隸十週年，會持續在輔導會大鵬主委馮世寬上將及北榮陳威明總院長帶領下，恪遵國家法令，照顧榮民全民，視病猶親，追求卓越，守護偏鄉，永不止息。