撐起何止半邊天

疫情緣故，今（2022）年4月初接到派令後，隔了兩個工作天，便至臺北榮民總醫院新竹分院赴任。首日，人事室陳發順主任即來簡報人員編制，也提到有兩位一級主管即將退休。一位是陳主任自己，還有一週。公務人員屆齡退休日期，都統一在每年一月十六日與七月十六日。陳主任原本申請提早半年退休，也是疫情緣故，順延三個月。另一位更奇怪，護理部張文麗主任屆齡退休，日期是在六月十九日，說來則話長。

依據「公務人員退休資遣撫卹法」，公務人員年滿六十五歲，應辦理退休，擔任危險勞力職務者，酌減退休年齡。護理師屬於危勞職務，屆齡退休年齡為六十歲，行政主管則不適用，維持六十五歲。另外，根據2000年施行的「醫事人員人事條例」與各部會制定的遴用及任期辦法，公家機構的醫事單位，主管任期以三年為一任，期滿得連任一次，基於業務特殊需要，得於連任期限屆滿後，特准延長一年。張文麗主任即將任滿七年，不能再延任，雖然年齡才過六十歲、身上未見歲月痕跡，一旦卸下主管職，回任護理師，立即面臨屆齡退休。

任職第一天上午就與張主任出任務，後來方知，篩檢團隊原訂八點發車，為了院長布達典禮，耽擱兩個小時。之後兩個多月裡，一波又一波協助新竹縣衛生局，各地鄉鎮社區與校園採檢，接著在院內設置社區篩檢站，一週七天無休，都是由張主任統籌調度人力與張羅協調。LINE群組從早到晚響個不停，特別是午夜前後，因為任務常是前一天晚上才交辦，隔天早上的突發勤務，只能求助於小夜班與大夜班的護理師。隨著疫情擴大，住院專責病床愈開愈多，護理師與照顧服務員人力更是吃緊，加上社區傳染增加，有些同仁由家人感染，無法上班，情況雪上加霜。多虧張主任領導全體護理團隊，咬緊牙關，熬了過來。屆退人員通常最後一兩個月都在休假，以便將積假用完。責任在身，張主任幾乎沒有請假，有的話，也往往在營休假。

與北榮總院不同，近兩年半的新冠病毒疫情，無論是疫苗注射或篩檢工作，新竹分院都由護理部主責，一則是護理師人數佔了醫院員工總數的一半，再則是張主任能者多勞，最重要的是張主任畢業於國防醫學院，具備軍人特質，責任當前，毫不推諉，使命必達。早在前年二月，張主任便協助建置一家位在軍營內的大型集中檢疫所，成功運作至今，其間辛苦，外人難知。

張主任一輩子奉獻護理。年輕時，同是軍職的先生出國攻讀學位，當年規定，配偶必須留在臺灣，不能陪同。六年軍醫院服役期滿，先回到臺南娘家，在逢甲醫院（現在的奇美醫院）工作，後來到新北市亞東紀念醫院擔任護理長七年。1998年初轉到北榮新竹分院，直至退休，先後擔任手術室護理長、督導、副主任、主任。在院外，張主任還榮任新竹縣護理師護士公會理事長，多達四屆，服務三千名護理大軍。

在北榮總院，醫護比（醫師人數與護理師人數）為一比三，在新竹分院，比例則為一比六，看似醫師較難招募，實則護理師流動性較高，徵才、培訓、留才，困難重重，傷透腦筋。新竹分院雖地處偏鄉，護理作業早就電子化，與都會醫院無異，加上病房多是多科綜合病房，工作並不輕鬆，不少人來了幾天便遞辭呈。此外，現在病房分工細，醫院大幅仰賴專科護理師（護理師經完成專科護理師訓練並經中央主管機關甄審合格者），醫學中心亦不例外，中小醫院更是普遍如此。新竹分院過去都是派人到外院受訓，人才市場搶手，往往楚材晉用，護理部只好這幾年開始自己開班培訓。專科護理師甄審通過率，一般只有五成，新竹分院通過率百分之百，難能可貴。

配合先前游漢欽與彭家勛院長的大幅擴張政策，張主任領導護理部持續增聘與訓練人力，還主導門診與病房改建，一個接一個，煥然一新。為了設立尊榮（VIP）智慧病房，張主任還帶領團隊參訪臺中榮總等醫院，今年初開幕後，訪客莫不嘖嘖稱奇，偏鄉醫院竟能有間處處巧思的豪華病房。兩年前，國立清華大學附設診所委託北榮新竹分院經營，護理部也協助在校園裡建構寬敞明亮的就醫環境。前幾年，輔導會配合國家政策，補助榮民醫院整建護理之家，以符合現在法規要求，同時開放床位給一般民眾。張主任不僅領導同仁建構超標準的護理之家，今年起更負責招募訓練照服員，不再借助委外人力，疫情期間執行此項任務，何止蠟燭兩頭燒。

張主任剛來北榮新竹分院，便在職進修，取得臺北醫學大學醫務管理學研究所碩士學位，其後日子裡，也真的學以致用。推己及人，七年任上，先是與多家大學合作，辦理學分班，鼓勵同仁進修，進而促成二十多人取得學位，連帶地各種學術發表不斷。形成向上風氣，儲備充足實力，各項榮耀隨之而來。前年，醫策會（醫院評鑑暨醫療品質策進會）舉辦的國家醫療品質獎競賽，北榮新竹分院護理之家榮獲社區醫療照護組銀獎。去年，北榮新竹分院護理之家、腎臟病照護中心與安寧病房，更在張主任領導下，分別取得生策會（國家生技醫療產業策進會）審核通過的SNQ國家品質標章。

張主任常以現代護理創始者南丁格爾（Florence Nightingale）的名言鼓勵同仁：「護理師必須要有同情心和一雙願意工作的手」。張主任與南丁格爾何其相似。南丁格爾成名於克里米亞戰爭（現在的克里米亞在2014年從烏克蘭獨立並加入俄羅斯），也可算是退除役官兵，不僅獻身護理與投入教育，還鼓吹建立現代醫院與推廣醫院管理觀念。有幸能與張文麗主任相識於偏鄉，共事僅有十週，甚是可惜，希望不會相忘於江湖。

後記：
在6月16日護理部舉辦的「文風二五，麗艷群雄」榮退歡送茶會裡，眾人預言，以張主任的個性與體力，應不會賦閒在家，張主任笑答，請大家幫忙找工作。這篇文章就權充推薦函吧。

偏鄉醫療 不只缺醫師

國內今（2022）年新增三家學士後醫學系，共招收六十九名公費生，醫學生總額尚未大幅鬆綁。日前聯合報刊登施振榮先生諍言（6月15日）與楊仁宏教授宏論（6月16日），一方著眼超前部署未來市場需要的醫師，一方嘗試釐清醫療產業化的真諦，雙方提到的醫師人力「不患寡而患不均」問題，倒是值得額外討論。

四十年前，宏碁電腦公司在新竹科學園區設立工廠，與眾多廠商胼手胝足，打造出全世界高科技重鎮、臺灣的護國神山。然而，大新竹地區（新竹市與新竹縣）至今尚無醫學中心。最新的統計，2020年全臺醫病比（每萬人口醫師數）最低的十個鄉鎮市區，兩個在金門，八個在本島，新竹縣就佔了三個（橫山鄉、芎林鄉、寶山鄉）。很難想像，寶山鄉北側即是竹科園區所在。此外，峨眉鄉僅有一名醫師，北埔鄉兩名，還少於山地的五峰鄉與尖石鄉。

新竹縣政府真的很用心，醫師不來，便不計成本，提供醫療公車，服務無自家交通工具的居民就醫。幅員廣大，所費不貲，應是地方政府無法承受之重，是以有些路線僅週一至週五每日上午各一班車往返。即使較熱門的快捷公車八號支線，從竹北火車站往返竹東鎮的榮總新竹分院與臺大竹東分院，每日也不過九班車次。車型分兩種：二十一人座中型巴士，車齡老，避震差；由週末觀光移用的大型遊覽車，車身高，高齡孱弱者難以上下。公家經費有限，難為無米之炊。

醫療作業以醫師馬首是瞻，是以數十年來大眾皆聚焦於偏鄉醫師人力缺乏。政府前些年發現護理人力也缺，2015年推出「偏鄉護理菁英計畫」，2020年方有首屆三十名畢業生，預計增額至每年六十名。杯水車薪，長期成效如何，有待觀察。

事實上，現代醫療已高度分工化與專業化，醫療院所裡，除了醫護，還有其他需要國家證照的醫事人員，例如：藥師、醫事檢驗師、醫事放射師、營養師、心理師、助產師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、呼吸治療師、聽力師、牙體技術師、驗光師等，還加上社會工作師、專科護理師（內科、外科、婦產科、兒科、麻醉科、精神科）。偏鄉醫院，樣樣都缺。

更有甚者，全民健保是醫療院所的財源支柱，在其推波助瀾的要求下，臺灣醫療作業早已高度數位化，也相對地拉高非醫事人員的就業門檻，人力來源益形捉襟見肘。以第一線櫃臺掛號計價人員為例，每日盯著電腦螢幕，還需熟知各類保險對象適用規定，連都會的醫學中心都有徵才留才的苦惱，遑論偏鄉。即使業務外包，依然常常面臨流標、良莠不齊等情事。

人口集中於城市，生活品質難提升，區域均衡是國家政策的高層次問題。對於偏鄉，臺灣早已建構道路、電網、網路、供水、教育、警政消防、社會福利、公共衛生等基礎建設，醫療服務應是最後一塊拼圖。目前健保支付制度論量計酬，對於偏鄉醫院並無足夠的特殊獎勵優惠，是以偏鄉醫院多為公立，仍仰賴政府部會預算挹注。各項工作，都需人才，期望大家超前部署未來人才時，能更宏觀。

參閱：
2022-06-20 聯合報
偏鄉醫療 不只缺醫師

(https://udn.com/news/story/7339/6400479)

(Accessed on 20 Jun 2022)