偏鄉醫療 不只缺醫師

國內今（2022）年新增三家學士後醫學系，共招收六十九名公費生，醫學生總額尚未大幅鬆綁。日前聯合報刊登施振榮先生諍言（6月15日）與楊仁宏教授宏論（6月16日），一方著眼超前部署未來市場需要的醫師，一方嘗試釐清醫療產業化的真諦，雙方提到的醫師人力「不患寡而患不均」問題，倒是值得額外討論。

四十年前，宏碁電腦公司在新竹科學園區設立工廠，與眾多廠商胼手胝足，打造出全世界高科技重鎮、臺灣的護國神山。然而，大新竹地區（新竹市與新竹縣）至今尚無醫學中心。最新的統計，2020年全臺醫病比（每萬人口醫師數）最低的十個鄉鎮市區，兩個在金門，八個在本島，新竹縣就佔了三個（橫山鄉、芎林鄉、寶山鄉）。很難想像，寶山鄉北側即是竹科園區所在。此外，峨眉鄉僅有一名醫師，北埔鄉兩名，還少於山地的五峰鄉與尖石鄉。

新竹縣政府真的很用心，醫師不來，便不計成本，提供醫療公車，服務無自家交通工具的居民就醫。幅員廣大，所費不貲，應是地方政府無法承受之重，是以有些路線僅週一至週五每日上午各一班車往返。即使較熱門的快捷公車八號支線，從竹北火車站往返竹東鎮的榮總新竹分院與臺大竹東分院，每日也不過九班車次。車型分兩種：二十一人座中型巴士，車齡老，避震差；由週末觀光移用的大型遊覽車，車身高，高齡孱弱者難以上下。公家經費有限，難為無米之炊。

醫療作業以醫師馬首是瞻，是以數十年來大眾皆聚焦於偏鄉醫師人力缺乏。政府前些年發現護理人力也缺，2015年推出「偏鄉護理菁英計畫」，2020年方有首屆三十名畢業生，預計增額至每年六十名。杯水車薪，長期成效如何，有待觀察。

事實上，現代醫療已高度分工化與專業化，醫療院所裡，除了醫護，還有其他需要國家證照的醫事人員，例如：藥師、醫事檢驗師、醫事放射師、營養師、心理師、助產師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、呼吸治療師、聽力師、牙體技術師、驗光師等，還加上社會工作師、專科護理師（內科、外科、婦產科、兒科、麻醉科、精神科）。偏鄉醫院，樣樣都缺。

更有甚者，全民健保是醫療院所的財源支柱，在其推波助瀾的要求下，臺灣醫療作業早已高度數位化，也相對地拉高非醫事人員的就業門檻，人力來源益形捉襟見肘。以第一線櫃臺掛號計價人員為例，每日盯著電腦螢幕，還需熟知各類保險對象適用規定，連都會的醫學中心都有徵才留才的苦惱，遑論偏鄉。即使業務外包，依然常常面臨流標、良莠不齊等情事。

人口集中於城市，生活品質難提升，區域均衡是國家政策的高層次問題。對於偏鄉，臺灣早已建構道路、電網、網路、供水、教育、警政消防、社會福利、公共衛生等基礎建設，醫療服務應是最後一塊拼圖。目前健保支付制度論量計酬，對於偏鄉醫院並無足夠的特殊獎勵優惠，是以偏鄉醫院多為公立，仍仰賴政府部會預算挹注。各項工作，都需人才，期望大家超前部署未來人才時，能更宏觀。

參閱：
2022-06-20 聯合報
偏鄉醫療 不只缺醫師

(https://udn.com/news/story/7339/6400479)

(Accessed on 20 Jun 2022)