社工主任的斜槓任務

今（2022）年4月初調任臺北榮民總醫院新竹分院，行前總要多方瞭解新的工作環境，即使可直接請益前任院長彭家勛教授，還是得先做功課，網路似乎是最方便的訊息來源。北榮新竹分院的網站頗有年代感，與多家分院網站樣貌相似，可能源自十多年前國軍退除役官兵輔導委員會的補助專案，網頁伺服器數據通訊傳輸依然使用HTTP（HyperText Transfer Protocol，超文本傳輸協定），而非近年推廣較安全的HTTPS（HyperText Transfer Protocol Secure，超文本傳輸安全協定），不少項目內容還停留在當年。網站架構簡潔，版面略顯陽春，或許醫院地處偏鄉，資訊人員不足，內容多距焦於實際的醫療服務。退而求其次，改從網路新聞來瞭解醫院，反而看到很多來自北榮新竹分院的醫藥新聞。

在臺北待了三十多年，難免囿於既有經驗。北榮總院的新聞媒體業務，係由公共事務室（前身為秘書室）的公關組負責，現任曾靖紜組長正是從新竹分院醫務企管室調任。總院公關組編制僅四位，除了撰寫發佈新聞、媒體採訪聯絡、辦理記者會，還需接待外賓、協辦慶典與發行「榮總人月刊」，工作並不輕鬆。來到新竹縣竹東鎮的新竹分院，才發現並非縮小版的榮總。依據2022年度中央政府總預算案，北榮總院的專任人員、契僱人力與勞務承攬人力共有12,913人，新竹分院才755人，僅十七分之一。如此一來，分院諸多例行庶務，不可能各有專司，一人身兼多職，難以避免。

新竹分院裡，秘書室並不負責新聞宣傳業務。資訊組隸屬於醫務企管室，僅有七人，其中一人兼辦全院網頁維護工作。在網站全面更新前，醫院仰賴Facebook（臉書，https://www.facebook.com/VHCT01/）傳播訊息，1,383人按讚，1,500人追蹤，4,836人曾打卡（2022年7月24日數據），尚有努力空間。院方相當重視臉書，責成教學研究中心經營，每週的院部會議裡，首先報告。傳統的新聞媒體業務，在新竹分院竟然是由社會工作室兼辦，也算是另類的社會工作了。新竹分院社工室，除主任外，僅輔導員一人、社工師三人與工友一人，業務包羅萬象：榮民服務、社會工作、弱勢協助、志工招訓、器官捐贈、捐贈處理、醫糾調處、門診奉茶與太平間管理。輔導員與社工師各有所司，新聞媒體公共關係只好落在主任肩上了。

初次見到社工室周慰宗主任，木訥拘謹，很難跟他在新聞媒體的成績聯想在一起。周主任係從軍職退伍轉任公務人員，謙稱社工門外漢，感謝優秀同仁幫忙。行政工作，周主任倒是相當資深，也曾參與退輔會升格為中央二級行政機關（部會級）的改制工作，是長官倚重的幫手。周主任任職新竹分院六年多，每年都為醫院爭取到退輔會評比的新聞文宣工作執行績優機構，也成為標竿學習的對象。周主任毫不藏私，細節訣竅，傾囊相授給其他分院。被問到是否使用中央社訊息平台，利用網路特性，傳遞訊息到各個媒體，周主任一笑置之，拿出手機，展示LINE群組。原來周主任陸陸續續結交七十多位媒體朋友，簡單操作便可達到網絡傳播效果。

現代政府施政，相當重視透明化及與社會大眾溝通，退輔會也訂定有「所屬機構提供新聞媒體稿件作業要點」，規範具體作法。實際執行並不輕鬆，若發生影響機構形象的事件，承辦人應在事發兩小時內備妥新聞說明資料，並將處理情形回報退輔會。平時的新聞稿件，也需條列後續的新聞媒體報導，並逐筆轉成電子檔（pdf或jpg檔），傳送至退輔會「新聞文宣工作統計報送系統」，以供審查與統計。退輔會除了列管供稿數與見報數，對於稿件內容亦有規範，例如高齡醫學是退輔會的施政重點，榮民體系醫院每年供稿裡，需有一定的比例屬於高齡醫學範疇。

公務人員任職調動，甚少能離家近。周主任多年軍職與公職生涯，多數時間離鄉背井，週末才回到臺中市霧峰區的家，都快錯過陪兒子成長了。日前剛好有個機會，周主任順利調任至臺中榮民總醫院總務室。派令7月15日生效，為了月底的院務會議報告與業務交接，周主任擬7月27日才赴任。院務會議後與周主任晤談，他還在忙著剛發佈的新聞「臺北榮總新竹分院有溫度的抽血服務」，已追蹤列表四十多則網路新聞條目。感謝周主任為醫院的貢獻與額外的新聞服務，他則歸功於醫院同仁的卓越成就與協助撰稿。佩服周主任勇於嘗試新工作，以他的熱忱，一定很快能駕輕就熟，服務病家與同仁。

家在山巒疊翠間

臺北榮民總醫院新竹分院，背倚五指山，遠眺雪山山脈，層層山巒，直至大霸尖山。清晨山坳，山嵐氤氳，仙氣飄飄。7月15日星期五上午九點整，安寧居家療護團隊準時出發，這天要往山裡去，有兩位個案。

車出醫院大門，向右往橫山鄉，經過合興車站、富貴車站、內灣老街，進入尖石鄉。沿著油羅溪，走120號縣道，到新樂村新樂大橋，轉入竹58線鄉道（水田道路），繼續上坡，馬路從雙線道成單線道，越走越窄，在一個小巷口轉彎，來到第一位個案家。非假日，無觀光車潮，車也開了快一小時。還好戴君竹護理師是當地人，在Google地圖與GPS導航都無用武之地處，一般人真的很難找到山區住家。

雖然事先約好，第一位個案並不在家，可能臨時有事，門戶洞開，只留大黑狗看家。狗兒認得戴護理師，並不阻攔大夥進出房間前後找人。住家所在角落只收得到中華電信的訊號，醫院公務手機簽約其他業者，此處派不上用場。等了一會兒，只好留下字條，繼續往下一位個案家。山區裡，差一個門牌號碼，可能就差一個山頭。回到竹58線，向上前行，轉入一條不起眼的私家小徑，穿過密林，柳暗花明，豁然開闊，來到第二位個案家。平地農舍有時在田中央，山區農舍則可能一座山只有一戶人家。

「Yaki（泰雅語祖母之意，用以稱呼泰雅族女性長者），我們來了。」九十歲的Yaki坐在輪椅上，反應略微遲滯，先前住在竹東鎮上，身體日漸衰弱，希望回到舊家終老。與印尼籍看護工阿妮同住山上，兒子媳婦不時上山補給，還有Yaki口中的好朋友（猴群）每日清晨造訪。住家海拔六百多公尺，即使夏日豔陽高照，屋內仍覺陰涼，空氣清新，不在話下。阿妮來臺多年，閩南語與國語流利，這兩年將Yaki照顧得非常好，平日與Yaki用國語溝通。Yaki如同多數原住民，具有語言天賦，住在鎮上多年，也會客語，受過日本教育，依然可以日語對答。戴護理師檢查Yaki身體、處理頭頂痂皮、清點藥盒剩藥，林宜賢心理師也跟阿妮討論，最後與媳婦交班，結束家訪。

回程裡，手機響，新豐鄉（新竹縣海濱，距山區五十公里）的個案有狀況。戴護理師趕忙聯絡病房，查詢空房，再聯繫主治醫師吳治軒主任（胃腸肝膽科主任）後，回報家屬，請直接將個案送往北榮新竹分院急診室，等候住院。中午十二點整，回到醫院，戴護理師直奔急診室處理後續。相較於臺北市有11家醫院開設安寧療護病房（共126床），新竹地區只有新竹臺大分院新竹醫院（新竹市，6床）與北榮新竹分院（新竹縣竹東鎮，12床）開設，安寧團隊忙碌情形，可想而知。

2009年起，除了癌症末期與漸凍人，八大非癌的末期疾病（老年器質性精神病態、大腦變質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭、慢性腎衰竭）也納入健保安寧療護的給付範圍，相關服務更加供不應求。難能可貴的是，北榮新竹分院安寧療護團隊在廖玉珊護理長領導下，21名成員提供24小時全人、全家、全程、全隊、全社區高品質照顧。北榮新竹分院地理位置關係，服務族群多元，包括原住民、客家人、來自大陸各地的榮民，多年來依個別背景差異，提供不同文化內涵特色的臨終關愛，去（2021）年以「多元族群善終，在地茶花朵朵開」主題，榮獲SNQ國家品質標章「護理照護服務類：護理特色專科組」認證。

近幾年健保在宅安寧服務模式，從醫院安寧團隊到家中訪視（甲類），擴展至由基層診所、衛生所或居家護理所的醫師和護理人員到家中提供安寧照護（乙類）。幽谷伴行，對於家屬與醫護人員都是難以承受之重，甚少診所加入行列，山區服務，更是讓人望而卻步。以前在北榮總院時，不少個案住在鄰近的陽明山區，平時家訪，都有合作的計程車隊代步。護理師曾言，一趟陽明山，半天山間巡迴，下了山來，頭昏腦脹，食不下嚥，難以聚精會神。相形之下，新竹分院更加刻苦。

以尖石鄉為例，面積遼闊，廣達527平方公里，佔新竹縣三分之一，鄉內海拔一千五百至三千公尺高山林立，交通不便。後山地區玉峰村的司馬庫斯是臺灣最深山的原住民部落，直至1979年才有電力供應，1995年對外道路修築完成。健保安寧居家服務，病人需支付醫護人員訪視來回計程車費用。平地到尖石鄉前山地區的叫車車資，單趟需一千兩百元，一般民眾難以負擔。北榮新竹分院司機有限，免費醫療公務專車亦不合適行駛山間，戴護理師只好自駕私人轎車，服務族人。

三個月前履新，護理部業務報告，會議裡護理長怯生生詢問，可否補貼居家護理師油錢。乍然聽聞，啞口無言，鼻酸眼濕，萬般不捨。醫院再窮，也要想辦法。行政院主計總處訂有「國內出差旅費報支要點」：凡公民營汽車到達地區，除因業務需要，經機關核准者外，其搭乘計程車之費用，不得報支；駕駛自用汽（機）車出差者，其交通費得按同路段公民營客運汽車最高等級之票價報支，但不得另行報支油料、過路（橋）、停車等費用；如發生事故，不得以公款支付修理費用及對第三者之損害賠償。縱使醫院可支付油耗，也補貼不了車耗、體耗、心耗。

山中縱目四望，一山還有一山高，雲深不知處。北榮新竹分院安寧居家療護團隊，目前只服務到尖石鄉前山地區，到後山地區的秀巒村與玉峰村，路途險峻，往返還要多出二至四個小時車程，尚待克服。山區住民，樣樣弱勢，在地安養，何其困難，何其悲壯，何其淒涼。

偏鄉慘業

今（2022）年4月春假連四天，前一天星期五下班時，調職派令發佈，接著一夜無事。隔天清晨六點整，臺北榮民總醫院婦女醫學部主任王鵬惠教授來電。在中華醫學會雜誌編輯部裡，與王主任共事二十年，知道他是優秀的外科醫師，生活作息規律，每晚九點就寢，早上四點起床。電話談話一如手術般，單刀直入，毫不拖泥帶水，道完恭喜，直言玉里分院有狀況，總院婦女醫學部目前支援新竹分院的人力，擬調至花蓮。

近幾年臺灣醫界有所謂「四大皆空」現象，指以往四大熱門專科（內、外、婦、兒）招不足住院醫師，其中又以婦產科最嚴重，原因為工作時數長、經常值夜班、容易有醫糾、薪資不夠高。2009年時，王主任就曾撰文刊登於American Journal of Obstetrics & Gynecology（美國婦產科雜誌：美國婦產科醫學會會刊），探討臺灣婦產科醫師人力短缺的問題，稱婦產科為夕陽產業（sunset industry）。相關的研究亦指出，臺灣368個鄉鎮區市裡，四成無婦產科診所。現代醫學高度分工，主專科裡還有次專科，婦產科可分為婦科、產科與不孕症科等，人力分散，產科更慘。

北榮玉里分院婦產科鄭吟豪醫師，臺北市人，年方四十，取得專科醫師資格後，就在最欠缺醫療資源的花蓮縣南區行醫奉獻，曾一度是方圓百里唯一接生的醫師，每個月裡一半以上的日子須值班待命，常常好幾個月無法休假。據新聞報導，鄭醫師身體並不好，罹患免疫疾病，腎功能差，幾年忙碌操勞，雪上加霜，年初進展至末期腎病，等候腎臟移植。玉里地區的產科只剩鄭醫師與另一位資深前輩詹文宗醫師苦撐，不得不請北榮總院遠道馳援。

無獨有偶，位處新竹縣竹東鎮的北榮新竹分院，也有位苦情的婦產科醫師。曹俊達醫師，國防醫學院畢業，輔導會公費生，除在北榮與中榮受訓時間外，已在新竹分院服務二十五年。自從十五年前學長兼師父傅國維主任離職至鎮上開業後，曹醫師多數時間一人獨撐，是竹東地區方圓數十里唯一接生的醫師。偶有公費醫師下鄉服務來院，心不在此，不願久留，協助有限。曹醫師尚值壯年，身體偶有狀況，也是搏命行醫。

7月1日，全國新聞媒體大幅報導鄭吟豪醫師腎臟移植成功消息，太太吳宜玲女士是捐腎者，太太的左腎變成了先生的右腎，眾人祝福，以為美談。同一天裡，曹俊達醫師住院了。一開始判斷病情不單純，準備轉送總院處置，考慮時效，送到半途的桃園市龜山區林口長庚紀念醫院。進一步診斷後，不須開刀或侵入性治療，虛驚一場。既然只需點滴與留院觀察，曹醫師決定回新竹分院住院。原本院方已請傅國維主任回院幫忙照顧病人，曹醫師心繫病人，不想再麻煩師父，於是出現了吊著點滴查病房的場景。

為了強化偏鄉婦產科醫療照護與落實醫療在地化，今年3月8日婦女節當日，北榮新竹分院與新竹市新竹國泰綜合醫院舉行策略聯盟簽約儀式，攜手深化既有的合作關係，國泰醫院將指派四位婦產科主治醫師（含兩名女性醫師）至北榮新竹分院開設門診，免除偏鄉婦女（尤其高齡長者）長途跋涉到市區看診，也成立婦產科急診醫療ON CALL（待命）小組，減輕曹醫師的重擔。衷心期盼曹醫師保重身體，家人、病人、同仁望您平安。

References:

1. Wang PH, Sheu BC, Yeh JY. The sunset industry: obstetrics and gynecology concerns about the shortage of obstetricians and gynecologists. Am J Obstet Gynecol 2009;201(4):e12. [PMID: 19527901]

2. Lai LJ, Chou CL, Su HI, Chen TJ, Chou LF, Chou YC, Hwang SJ, Yu HC. No gynecologist in town: the gynecological care of women in rural Taiwan. Patient Prefer Adherence 2015;9:1077-83. [PMID: 26251581]

3. Chang WT, Leu HI, Chen HP, Lin MH, Chen TJ, Hwang SJ, Chou LF, Wang PH. Temporal availability of obstetrics and gynecology clinics in Taiwan: a nationwide survey. Taiwan J Obstet Gynecol 2017;56:636-41. [PMID: 29037550]

遠道來體檢的貴客

醫療服務有地域性，通常只有醫治重症罕病的名醫，病人才會自各地而來。不少內外科疾病的照護有持續性，病人會長期在同一位醫師處追蹤。曾有外科名醫從臺北調往臺中任職，老病人呼朋引伴，包遊覽車南下就診。做為一名家庭醫學科醫師，不太可能有病人大老遠來。今（2022）年4月初，兩個工作天內調任，來不及跟近三十年積累認識的老病人道別，臺北榮民總醫院新竹分院在新竹縣竹東鎮，距離臺北市北投區的北榮總院有九十公里遠，只偶而接到以前病人的電話與信件，一切醫療業務重新開始。7月1日，從臺北來了一位貴客，專程為了不那麼一般的一般體檢。

2月時，收到一封email，請教體檢事宜。通常受檢者會打電話到家庭醫學科體檢門診洽詢，不可能直接向主任詢問。八百多字的信，娓娓道出曲折緣由。黃舒芃教授，現職中央研究院法律學研究所特聘研究員，剛正式被德國波昂大學聘任為法律系講座教授，將於10月1日赴任。德國大學教授具有終身職公務人員資格，就職前需有體檢合格證明。以前在臺灣，報考與任職公職前，須至公立醫院、教學醫院或衛生所體檢，目前已放寬至全民健康保險特約醫院。在德國，則還維持須至各地衛生局（Gesundheitsamt），由公職醫師（Amtsarzt）執行體檢與開立證明。

疫情期間，臺灣公職人員進出國門不易，波昂大學因而通融，體檢可由德國在臺協會（德國外交部駐臺代表處）指定的特約醫師（Vertrauensarzt）在臺灣執行。學校已詢問過了，直接指名唯一一位具備德國家庭醫學專科醫師資格的醫師，顯然德方只信任（vertrauen）自己國家訓練與認證的醫師，即使是三十年前取得的資格。體檢綁定執行醫師資格，與醫療機構無關，配合大學作業時程，須於暑期完成。醫師調職到北榮新竹分院了，黃教授只好跟著來到全然陌生的鄉鎮。

德國是聯邦國家，對於任職公職前的體檢項目內容，並無統一規定，波昂市衛生局網站也未列出細節。參考德國各地衛生局資訊，基本上是自填問卷（過去病史、目前不適情形、住院史、手術史、家族重大病史、用藥情形、菸酒使用、毒品使用、運動情形）與一般體檢項目，包括：血壓、脈搏、身高、體重、BMI、視力、聽力、口腔喉嚨視診、聽敲觸診、神經反射、平衡協調、血液檢查、尿液檢查、心電圖、肺功能檢查，項目跟臺灣差不多，僅多了肺功能檢查。由於事先約好時間，全部檢查花不到一個小時。中文報告隔幾天完成後，再額外開立德文總評與證明。

體檢當天首度見到黃教授，閒話家常一下，加上網路搜尋所知，更加佩服眼前深具學者風範的奇女子，應是臺灣最傑出的年輕法律學者。黃教授畢業於國立臺灣大學法律系，碩士後赴美，取得哥倫比亞大學法學碩士，隨即轉往德國慕尼黑大學，三年時間獲得法學博士。返國十八年來，中英德文著作等身，出版十本專書，其中四本係由德國知名的學術出版社（Mohr Siebeck與Duncker & Humblot）審查通過後印行，另發表百餘篇期刊與專書論文，其中近五十篇係刊登於德國法學期刊。臺灣法律學者有此成績，聞所未聞，也因而榮獲十多項學術傑出研究獎。

德國傳統型大學（特別是成立於封建時代歷史悠久者）採取金字塔式的講座教授制，一個學系裡，教授數目不多。德國人取得博士學位後，還須經數年研究著述，通過審查，取得大學教師資格（Habilitation），方能競逐教授職位。取得大學教師資格時的年齡，全國平均高達四十二歲。教授開缺後遴聘，有四大特色：對全世界開放、不讓系所主導、限制聘用校內同仁（Hausberufungsverbot）、可另主動出擊四處尋才求才。相關規範旨在落實用人唯才與人才來源多樣化，正因如此，儘管德國大學絕大多數為公立、教授為常聘久任的公務人員，依然能夠維持高水準的教研品質。

波昂是樂聖貝多芬的故鄉，兩德分裂時西德的首都。波昂大學（Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn）已有兩百年歷史，也是目前德國聯邦政府評選出的菁英大學。波昂大學法律系隸屬於法政學院，享譽全球，教授只有二十六位（人數僅為臺大法律系一半），其中女教授才三位。波昂大學此次邀聘，係因重量級Udo Di Fabio教授即將退休，擬請黃教授繼任講座。Di Fabio教授為公法權威，曾任德國聯邦憲法法院法官（相當於臺灣的大法官）十二年。可能黃教授並非德國人，校方希望提前赴任，先與Di Fabio教授交接，一年後正式接任。黃教授將自己的講座命名為Lehrstuhl für Öffentliches Recht, Rechts- und Verfassungstheorie sowie Rechtsvergleichung（公法、法律與憲法理論暨法律比較），開設課程預計以德國憲法、歐盟法律、法學方法、法律比較（特別是德國與美國的比較）為主。黃教授風華正茂，還有二十餘年揮灑才能的時光。

黃教授離開醫院時，謝謝一路陪同各項檢查。事實上，前前後後，彼此都耗了些時間。三十五年醫師執業生涯，只碰到這麼一次情事，應該不會有下一次了。因緣際會，偶遇傳奇人物於偏鄉醫院，隨手記錄奇人異事，讓大家知道在理工自然科學領域外的臺灣之光。祝福黃教授鵬程萬里，開展非凡人生。

註：芃，讀音ㄆㄥˊ，草木茂盛的樣子。

撐起何止半邊天

疫情緣故，今（2022）年4月初接到派令後，隔了兩個工作天，便至臺北榮民總醫院新竹分院赴任。首日，人事室陳發順主任即來簡報人員編制，也提到有兩位一級主管即將退休。一位是陳主任自己，還有一週。公務人員屆齡退休日期，都統一在每年一月十六日與七月十六日。陳主任原本申請提早半年退休，也是疫情緣故，順延三個月。另一位更奇怪，護理部張文麗主任屆齡退休，日期是在六月十九日，說來則話長。

依據「公務人員退休資遣撫卹法」，公務人員年滿六十五歲，應辦理退休，擔任危險勞力職務者，酌減退休年齡。護理師屬於危勞職務，屆齡退休年齡為六十歲，行政主管則不適用，維持六十五歲。另外，根據2000年施行的「醫事人員人事條例」與各部會制定的遴用及任期辦法，公家機構的醫事單位，主管任期以三年為一任，期滿得連任一次，基於業務特殊需要，得於連任期限屆滿後，特准延長一年。張文麗主任即將任滿七年，不能再延任，雖然年齡才過六十歲、身上未見歲月痕跡，一旦卸下主管職，回任護理師，立即面臨屆齡退休。

任職第一天上午就與張主任出任務，後來方知，篩檢團隊原訂八點發車，為了院長布達典禮，耽擱兩個小時。之後兩個多月裡，一波又一波協助新竹縣衛生局，各地鄉鎮社區與校園採檢，接著在院內設置社區篩檢站，一週七天無休，都是由張主任統籌調度人力與張羅協調。LINE群組從早到晚響個不停，特別是午夜前後，因為任務常是前一天晚上才交辦，隔天早上的突發勤務，只能求助於小夜班與大夜班的護理師。隨著疫情擴大，住院專責病床愈開愈多，護理師與照顧服務員人力更是吃緊，加上社區傳染增加，有些同仁由家人感染，無法上班，情況雪上加霜。多虧張主任領導全體護理團隊，咬緊牙關，熬了過來。屆退人員通常最後一兩個月都在休假，以便將積假用完。責任在身，張主任幾乎沒有請假，有的話，也往往在營休假。

與北榮總院不同，近兩年半的新冠病毒疫情，無論是疫苗注射或篩檢工作，新竹分院都由護理部主責，一則是護理師人數佔了醫院員工總數的一半，再則是張主任能者多勞，最重要的是張主任畢業於國防醫學院，具備軍人特質，責任當前，毫不推諉，使命必達。早在前年二月，張主任便協助建置一家位在軍營內的大型集中檢疫所，成功運作至今，其間辛苦，外人難知。

張主任一輩子奉獻護理。年輕時，同是軍職的先生出國攻讀學位，當年規定，配偶必須留在臺灣，不能陪同。六年軍醫院服役期滿，先回到臺南娘家，在逢甲醫院（現在的奇美醫院）工作，後來到新北市亞東紀念醫院擔任護理長七年。1998年初轉到北榮新竹分院，直至退休，先後擔任手術室護理長、督導、副主任、主任。在院外，張主任還榮任新竹縣護理師護士公會理事長，多達四屆，服務三千名護理大軍。

在北榮總院，醫護比（醫師人數與護理師人數）為一比三，在新竹分院，比例則為一比六，看似醫師較難招募，實則護理師流動性較高，徵才、培訓、留才，困難重重，傷透腦筋。新竹分院雖地處偏鄉，護理作業早就電子化，與都會醫院無異，加上病房多是多科綜合病房，工作並不輕鬆，不少人來了幾天便遞辭呈。此外，現在病房分工細，醫院大幅仰賴專科護理師（護理師經完成專科護理師訓練並經中央主管機關甄審合格者），醫學中心亦不例外，中小醫院更是普遍如此。新竹分院過去都是派人到外院受訓，人才市場搶手，往往楚材晉用，護理部只好這幾年開始自己開班培訓。專科護理師甄審通過率，一般只有五成，新竹分院通過率百分之百，難能可貴。

配合先前游漢欽與彭家勛院長的大幅擴張政策，張主任領導護理部持續增聘與訓練人力，還主導門診與病房改建，一個接一個，煥然一新。為了設立尊榮（VIP）智慧病房，張主任還帶領團隊參訪臺中榮總等醫院，今年初開幕後，訪客莫不嘖嘖稱奇，偏鄉醫院竟能有間處處巧思的豪華病房。兩年前，國立清華大學附設診所委託北榮新竹分院經營，護理部也協助在校園裡建構寬敞明亮的就醫環境。前幾年，輔導會配合國家政策，補助榮民醫院整建護理之家，以符合現在法規要求，同時開放床位給一般民眾。張主任不僅領導同仁建構超標準的護理之家，今年起更負責招募訓練照服員，不再借助委外人力，疫情期間執行此項任務，何止蠟燭兩頭燒。

張主任剛來北榮新竹分院，便在職進修，取得臺北醫學大學醫務管理學研究所碩士學位，其後日子裡，也真的學以致用。推己及人，七年任上，先是與多家大學合作，辦理學分班，鼓勵同仁進修，進而促成二十多人取得學位，連帶地各種學術發表不斷。形成向上風氣，儲備充足實力，各項榮耀隨之而來。前年，醫策會（醫院評鑑暨醫療品質策進會）舉辦的國家醫療品質獎競賽，北榮新竹分院護理之家榮獲社區醫療照護組銀獎。去年，北榮新竹分院護理之家、腎臟病照護中心與安寧病房，更在張主任領導下，分別取得生策會（國家生技醫療產業策進會）審核通過的SNQ國家品質標章。

張主任常以現代護理創始者南丁格爾（Florence Nightingale）的名言鼓勵同仁：「護理師必須要有同情心和一雙願意工作的手」。張主任與南丁格爾何其相似。南丁格爾成名於克里米亞戰爭（現在的克里米亞在2014年從烏克蘭獨立並加入俄羅斯），也可算是退除役官兵，不僅獻身護理與投入教育，還鼓吹建立現代醫院與推廣醫院管理觀念。有幸能與張文麗主任相識於偏鄉，共事僅有十週，甚是可惜，希望不會相忘於江湖。

後記：
在6月16日護理部舉辦的「文風二五，麗艷群雄」榮退歡送茶會裡，眾人預言，以張主任的個性與體力，應不會賦閒在家，張主任笑答，請大家幫忙找工作。這篇文章就權充推薦函吧。

偏鄉醫療 不只缺醫師

國內今（2022）年新增三家學士後醫學系，共招收六十九名公費生，醫學生總額尚未大幅鬆綁。日前聯合報刊登施振榮先生諍言（6月15日）與楊仁宏教授宏論（6月16日），一方著眼超前部署未來市場需要的醫師，一方嘗試釐清醫療產業化的真諦，雙方提到的醫師人力「不患寡而患不均」問題，倒是值得額外討論。

四十年前，宏碁電腦公司在新竹科學園區設立工廠，與眾多廠商胼手胝足，打造出全世界高科技重鎮、臺灣的護國神山。然而，大新竹地區（新竹市與新竹縣）至今尚無醫學中心。最新的統計，2020年全臺醫病比（每萬人口醫師數）最低的十個鄉鎮市區，兩個在金門，八個在本島，新竹縣就佔了三個（橫山鄉、芎林鄉、寶山鄉）。很難想像，寶山鄉北側即是竹科園區所在。此外，峨眉鄉僅有一名醫師，北埔鄉兩名，還少於山地的五峰鄉與尖石鄉。

新竹縣政府真的很用心，醫師不來，便不計成本，提供醫療公車，服務無自家交通工具的居民就醫。幅員廣大，所費不貲，應是地方政府無法承受之重，是以有些路線僅週一至週五每日上午各一班車往返。即使較熱門的快捷公車八號支線，從竹北火車站往返竹東鎮的榮總新竹分院與臺大竹東分院，每日也不過九班車次。車型分兩種：二十一人座中型巴士，車齡老，避震差；由週末觀光移用的大型遊覽車，車身高，高齡孱弱者難以上下。公家經費有限，難為無米之炊。

醫療作業以醫師馬首是瞻，是以數十年來大眾皆聚焦於偏鄉醫師人力缺乏。政府前些年發現護理人力也缺，2015年推出「偏鄉護理菁英計畫」，2020年方有首屆三十名畢業生，預計增額至每年六十名。杯水車薪，長期成效如何，有待觀察。

事實上，現代醫療已高度分工化與專業化，醫療院所裡，除了醫護，還有其他需要國家證照的醫事人員，例如：藥師、醫事檢驗師、醫事放射師、營養師、心理師、助產師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、呼吸治療師、聽力師、牙體技術師、驗光師等，還加上社會工作師、專科護理師（內科、外科、婦產科、兒科、麻醉科、精神科）。偏鄉醫院，樣樣都缺。

更有甚者，全民健保是醫療院所的財源支柱，在其推波助瀾的要求下，臺灣醫療作業早已高度數位化，也相對地拉高非醫事人員的就業門檻，人力來源益形捉襟見肘。以第一線櫃臺掛號計價人員為例，每日盯著電腦螢幕，還需熟知各類保險對象適用規定，連都會的醫學中心都有徵才留才的苦惱，遑論偏鄉。即使業務外包，依然常常面臨流標、良莠不齊等情事。

人口集中於城市，生活品質難提升，區域均衡是國家政策的高層次問題。對於偏鄉，臺灣早已建構道路、電網、網路、供水、教育、警政消防、社會福利、公共衛生等基礎建設，醫療服務應是最後一塊拼圖。目前健保支付制度論量計酬，對於偏鄉醫院並無足夠的特殊獎勵優惠，是以偏鄉醫院多為公立，仍仰賴政府部會預算挹注。各項工作，都需人才，期望大家超前部署未來人才時，能更宏觀。

參閱：
2022-06-20 聯合報
偏鄉醫療 不只缺醫師

(https://udn.com/news/story/7339/6400479)

(Accessed on 20 Jun 2022)

新竹的魅力

臺北榮民總醫院新竹分院位處偏鄉，醫院僅有四十多名醫師，雖是綜合醫院，主力還是內外部科，而婦產科、小兒科、復健科、中醫科、病理科、耳鼻喉科、眼科都各只有一名專任醫師，皮膚科則是沒有專任醫師。醫學專業分科很細，彼此合作，每個科別不可或缺。有些科別，病人就醫需求也不低，只是醫師太搶手。醫學系畢業生選科時，有個順口溜，一皮二眼三耳鼻，正是指稱熱門度。醫院醫師除了門診看診，還有住院照護與檢查業務，不可能每天都待在門診，況且還有休假與請假情事，醫院要維持服務品質，不得不靠外來支援。

偏鄉沒有大型醫院，若有中型醫院，多為公家醫院，醫師來源以公費醫師為主，非專職的支援醫師則來源多方：一、院長情商老同事友情協助，每週支援半天或一天，甚至有遠從嘉義縣大林鎮慈濟醫院來到新竹縣竹東鎮；二、合作的社區醫療群醫師，來醫院開立共同照護門診；三、合作醫院的醫師：今（2022）年3月8日，新竹國泰綜合醫院與北榮新竹分院簽約策略聯盟，延續以往良好合作基礎，薦派四位婦產科主治醫師（含兩名女醫師），至北榮新竹分院開設門診，並成立婦產科急診醫療待命小組；四、最多者還是北榮總院各部科幫忙，派來主治醫師或已具專科醫師資格的資深住院醫師。

上週五（5月20日）下午，劉素惠秘書陪同，帶著端午應景食品至門診，致贈支援醫師。這是醫院的傳統，禮輕情意重，感謝醫師支援，不僅幫助醫院營運，更是造福偏鄉民眾。這個月眼科支援醫師是張家睿醫師，高瘦斯文。前院長彭家勛教授，調回北榮總院擔任醫務企管部主任後，特地情商眼科部主任陳世真教授，指派高徒前來支援，也希望能接替剛離職的劉音慈醫師。見面時，張醫師直說抱歉，當天是最後一次來新竹分院支援，下個月起，將轉往中國醫藥大學新竹附設醫院（在新竹縣竹北市）服務。張醫師繼續解釋，次專科為視網膜，中醫大新竹醫院規模較大，應有較多病人，利於短期內繼續熟練與增進視網膜專業技術。

臺北榮總眼科部歷史悠久，人才輩出，引進國內第一台氬氣雷射，完成臺灣第一例人工水晶體植入術。部門分科很細，除了一般眼科，還有青光眼科、眼神經科、眼矯形科和視網膜科。好處是醫師專精特定疾病，易成專家。相對地，訓練出來的醫師偏向留在大型醫院，相關疾病的病人較多，較能發揮所長。北榮剛完訓的醫師被其他醫院禮聘，師長自是與有榮焉，只是苦了分院，需再求才。

詢問張家睿醫師家在何處？張醫師是臺北市人，以前也少來新竹，甚是陌生。為了這次支援，做足了功課，發現竹東鎮其實不遠，高速公路一小時可達，若不想開車，高鐵也很便利。親身體驗，新竹環境不錯，醫病關係良好。本已打算先在北榮新竹分院就職，沒想到中醫大這麼快也來提供機會。高鐵新竹站，就在竹北市，離中醫大新竹醫院不遠，交通更方便。

新竹地區（新竹市與新竹縣）開發甚早，三百年前（雍正元年，1723年），清廷在大甲溪以北設置淡水廳，廳治即在竹塹（新竹市），是北臺灣第一個城市。歷史長河中，落後於臺北市與臺中市。風水輪流轉，近幾十年，拜新竹科學園區之賜，新竹欣欣向榮。去年7月，財政部公布2019年綜合所得稅統計，納稅單位的所得總額平均數縣市排行榜，新竹市、台北市與新竹縣分居前三名，368個鄉鎮市區裡，竹北市排名第一，在全國7760個村里中，前20名有一半由竹北市包辦。是以新竹四處高樓大廈、購物中心、影城商圈，生活機能良好。新竹也保留很多舊景觀，新竹市靠海，有南寮漁港、香山濕地，快速道路二十分鐘可達新竹縣山地（尖石鄉、五峰鄉）。

新竹市早年只有省立新竹醫院與新竹空軍醫院兩家中型醫院，二十年前，馬偕紀念醫院與國泰綜合醫院同時在新竹市成立分院，都僅是區域或地區醫院等級。最近三年，中國醫藥大學與臺灣大學前後重兵壓境，進駐竹北市，大幅擴張，磁吸醫護技術人員，目標成立醫學中心，新竹頓時成了一級醫療戰區，在地民眾有福了，社區型醫院可是壓力倍增。

醫師執業有地緣性，與故鄉、就讀的醫學院、受訓的醫院相關連。新竹今年方有國立清華大學學士後醫學系開始招生，緩不濟急。過去一個月裡，拜訪了鎮上三家診所，負責醫師皆曾服務過北榮新竹分院，並非在地人，發現竹東好山好水，就待了下來，一晃二三十年。新興成長地區，歡迎年輕醫師多來支援，多方比較，眼見為憑，就會發現新竹的魅力。

後記：

北榮新竹分院眼科支援問題，謝謝總院眼科部陳世真主任，一則LINE，立即爽快答應儘速解決。

很潮的老校長

今（2022）年4月8日，第一天任職臺北榮民總醫院新竹分院。下午時，秘書轉接一通電話，韓韶華校長來電。電話另一頭，鄉音未改，跟四十年前國立陽明醫學院上課時一樣，辨識度相當高。韓校長是國立陽明醫學院第三任院長，在其任上，擴展規模，完成任務，1994年將學校改制為國立陽明大學，並擔任首任校長。

電話裡，閒話家常，韓校長對學生初任新職，勗勉有加。通話結束前，當校長問到可否加LINE方便聯繫，一時語塞。手指粗又不靈光，散光加老花，難以習慣操作手機小螢幕，直至前年參與防疫業務，指示回應，分秒必爭，不得已才開始使用LINE社群通訊軟體。平常僅是收發訊息，若需其他功能，率皆委請他人代勞。設想校長也有此困擾，只好推說，等見面時，再請校長的媳婦或女兒協助處理。

陽明醫學院與臺北榮總有千絲萬縷的關係。五十多年前，臺北榮總即規劃在院區內創辦醫學院。礙於法規，退除役官兵輔導委員會或醫院無法辦理醫學院，只好將臺北榮總院區一大片土地，無償撥用給教育部，1975年正式成立國立陽明醫學院，招收公費醫學系學生，畢業後至偏遠或醫療資源缺乏地區，服務二至四年。行政上，陽明醫學院與臺北榮總各自獨立，分屬不同主管部會，實務上，陽明醫學院以榮總為主要教學醫院，醫學系臨床學科教師多由榮總醫師擔任，彼此關係密不可分。

位在新竹縣竹東鎮的竹東榮民醫院，1957年設立，比臺北榮總還大一歲，在政府行政機關層級上，原本與臺北榮總並列，2013年改隸，變成臺北榮民總醫院新竹分院後，自然而然，也成了國立陽明大學醫學院的教學醫院。只不過地處偏遠，醫院也無學生宿舍，平時並無陽明大學醫學生前來見習或實習。

韓校長出生於江蘇省金檀縣，屬於古時的鎮江府、現在的常州市。小學與初中皆在戰火中渡過，抗日戰爭勝利後，因新四軍攻佔縣城，轉至南京市就讀高中，榮獲南京市高中會考（相當於臺灣的學測）第一名。欲學醫，不想增加家裡負擔，選擇就讀國防醫學院。半年後，跟著學校，從上海市江灣區播遷至臺灣，「安達輪」1949年3月安全抵達基隆港。國防醫學院渡海來臺的學生，稱為「海家班」。

韓校長醫學院畢業時，本想成為全科的家庭醫師。軍職在身，身不由己，當了三年外科醫師後，改走基礎醫學。四年細菌學助教與講師後，考取國家長期發展科學委員會（科技部前身）獎學金，赴美進修，專攻免疫學，兩年九個月取得西雅圖華盛頓大學博士學位。1966年返國，除在國防醫學院任教外，還在臺大醫學院與多家私立醫學院授課，桃李滿天下。1974年成立臺灣過敏病中心，擔任主任，1978年創立中華民國免疫學會，膺選首屆理事長。大家尊稱韓校長為「臺灣免疫學之父」。

韓校長與臺北榮總的淵源頗深，自美國返國後，便在臺北榮總兼任醫學研究部研究員，1979年升任醫學研究部主任，直到1990年調職至國立陽明醫學院，二十四年裡，大部分的研究工作都在臺北榮總進行。校長更於1976年在臺北榮總創設臺灣第一個免疫病科，配置病房，專收疑難雜症。校長多才多藝，教學方面，曾獲教育部傑出教授獎，研究方面，曾獲國家科學委員會（科技部前身）傑出研究獎，教育行政方面，掌舵學校六年，醫院管理方面，公職退休後，臨危受命，擔任振興醫院院長兩年多，讓醫院轉虧為盈。

4月下旬，在北榮新竹分院首次面對面見到韓校長，女兒韓若怡教授（甫從嘉南藥理科技大學退休）陪同前來。歲月不饒人，難免有微恙，校長過去多在臺北榮總總院與振興醫院就診，從新北市新店區燕子湖畔搬至新竹市後，也常到北榮新竹分院就診。當天上午原在振興醫院門診，主治醫師發現有感染復發，建議住院治療。校長畢竟也是醫師，自行判斷病情並不嚴重，寧將重症醫院病床讓給其他病人，自己改至北榮新竹分院處置。醫院雖不在新竹市，離家不算太遠，子女前來照顧方便。

急診室裡，韓校長坐在輪椅上，接受李國瑋主任（臺大畢業、北榮訓練）問診。只見校長滔滔不絕，有條不紊，詳述病情，場景彷彿醫院每日病房查房，實習醫學生或住院醫師，向主治醫師報告病人病情，只不過此時此刻，報告者為九十二歲長者，報告自己病情。校長還一項一項報告檢驗數據，手上並無小抄，令人訝異。詢問何以得知數據，校長說是從手機，中央健康保險署的全民健保行動快易通APP裡，健康存摺項目下，就可查詢醫療院所執行的檢驗結果資料。

稍後，感染科曾菁煜主任（陽明校友、中榮訓練）也來探訪。韓校長先前曾接受曾主任診治，自是相識。時近下班，曾主任與當日病房值班的心臟科洪振瀛主任（陽明校友、中榮訓練）交班。校長看到洪主任胸前的員工識別證，立刻說出洪主任以前有某篇著作，獲得臺中榮總優質研究論文獎。洪主任與旁邊的人都嚇了一跳。這個訊息並未列在北榮新竹分院官方網站，校長應不至於曾擔任評審且還記得內容，較有可能的是，事先做了功課，網路搜尋後，記在腦裡。

次日病房探病，發現韓校長3C產品不離身，之所以偏好LINE，為避免電話通話理解有誤。校長並不熟諳注音符號，也覺得手機螢幕過小，每次都在平板電腦上，以手寫輸入法，一字一字慢慢鍵入。劉素惠秘書幫忙連上LINE後，一個月裡，校長傳來七次訊息，討論病情與傳授醫院管理心法，長短不一，最多達三百字。校長應是晚上思路較為清晰，偶而一時興起，半夜發文。

真心感謝韓校長的諄諄教誨與充分信任，校長以行動證明教育訓練出來學生的品質。2004年時，世新大學喻蓉蓉教授訪談校長後，著有「臺灣免疫學拓荒者」一書，由國史館（隷屬總統府，中華民國政府的最高史政機關）出版，詳細介紹校長精彩的學習歷程與學術生涯。韓老校長，韶華並未虛度，耄耋之年，心靈依然青春。

附註：

家中提到奇特長者，女兒立刻脫口而出：很潮喔（意即很時尚、走在潮流前端）。

（韓韶華校長已於2022年11月18日辭世，享壽93歲。願校長安息，請夫人節哀。）

（臺灣醫界 2022;65(12):806-807. Accessed on 18 Dec 2022）

神秘的所在

新冠肺炎病毒進入臺灣兩年多來，政府為了隔離病人與高風險者，安排多種機構，截至日前，共有各級醫院的專責與負壓病床11,848床，中央集中檢疫所53家7,677床，地方加強型防疫旅館45家4,544床。病房與旅館容易理解，集中檢疫所的名稱總給人奇怪的印象，好似集中營與看守所。檢疫之名，專車直送，嚴加看管，外人禁入，少有訊息。若熟知第二次世界大戰德國納粹歷史，難免胡思亂想。

根據傳染病防治法第53條，國家可指定或徵用公、私立醫療機構或公共場所，設立檢疫或隔離場所，並得徵調相關人員協助防治工作。目前集中檢疫所使用場地包含公立訓練所、宿舍、旅館等。早在前（2020）年二月，臺北榮民總醫院新竹分院即接受中央流行疫情指揮中心任務，協助一家位在軍營內的集中檢疫所，負責提供醫療服務至今。

臺灣的軍營原多在鄉間偏僻處，隨著人口增加與社區發展，現在軍營旁往往都是住家。沿著軍營外的馬路行駛，穿過管制大門後，彷彿進入平行時空。高牆外，車水馬龍，公寓樓房，櫛次鱗比；高牆內，馬路空蕩，花木扶疏，綠草如茵。集中檢疫所由三棟全新建築組成，剛落成即被中央流行疫情指揮中心徵用。行政大樓當成辦公區、防疫物資庫房與工作人員宿舍休息區，宿舍樓有三層，用作民眾隔離居住處，另有換裝消毒廠房。

國家真的用心照顧現在的軍人，新蓋的宿舍樓有七十多間個人房，獨立衛浴與冷氣機，電視與網路，一應俱全，恰被徵用，行政院長官評為最優質的集中檢疫所。工作人員分成三組，安全組來自內政部警政署保安警察單位，後勤組由營區官兵擔當，衛生組則由北榮新竹分院醫護同仁負責。為了保護隱私，隔離室內並無監控攝影機，只能透過電話與手機聯絡。為了安全逃生，窗戶並無上鎖或加裝鐵窗，苦了周邊站崗的警察，酷熱嚴寒，夜以繼日。

集中檢疫所的入住民眾，係由中央流行疫情指揮中心分派，民眾事先未知地點，檢疫所未知來者何人。第一批入住者即是前年滯留湖北武漢的國人以類包機回台者，之後還有高風險地區入境檢疫、外籍學生隔離、移工安置等幾件大宗入住者，只是有風險、但未染疫。去年五月間，萬華茶藝館衍生感染事件，與今年四月的疫情再起，才有確診者入住，沒有中/重症病患，只是無症狀/輕症成人，年齡在八十歲以下，無住院需要但又不符合居家照護條件者。

入住集中檢疫所，與入住旅館無異，只是七至十四日待在房間內，無法外出，不能與外來訪客會面而已。於房內用餐，早晚各量測體溫一次，併有無相關症狀，回報醫護人員。按照規定日數，接受採檢。對於有些人，特別不便之處，即是集中檢疫所考量安全，全面禁菸禁酒。對於老菸槍而言，這似乎是戒菸的最佳時機，實則難以達成。戒菸成功與否，在於動機，果若無心，諮詢與藥物也無濟於事。常見解隔民眾出了營區第一件事，立即點菸，大口享受，遠勝呼吸新鮮空氣。

對於新設立的防疫機構，一般人會有疑慮，甚至恐慌。鄰近社區里鄰長與意見領袖，參訪集中檢疫所後，瞭解防疫工作滴水不漏、不容閃失，才感到放心，只要求專車進出營區時，不要鳴笛與閃燈，徒增困擾。醫護同仁一開始也會擔心。依規定，各家集中檢疫所的指揮官係由衛生組組長擔任，北榮新竹分院方面則由陳炫達副院長擔綱。集中檢疫所剛開始營運時，陳指揮官每天睡在營區內，深怕有突發狀況，需要應變處理。業務上軌道後，才一週數次現場巡察，隨時電話與視訊遙控指揮。衛生組業務，現場執行以護理師為主，醫師則視訊看診，待命支援。避免交班頻繁耗時，現場工作人員兩班制輪替，下班可在集中檢疫所就寢，或公務車接送回院。

上個月，在集中檢疫所見到值勤的黃書亞護理師，來自急診室，年輕陽光，好似大學生，竟然已是十天資歷的新手爸爸。他笑說自己比較膽小，並非第一時間就來支援，太太鍾儷薇護理師比較熱血，服務於北榮新竹分院加護病房，是最早志願支援者，發現並不可怕，工作蠻有意義，鼓吹老公一起參與，沒想到一下子過了兩年，也沒耽擱到增產報國。

集中檢疫所的護理師，除了例行採檢與緊急事故，並不近身接觸住民。工作的最大挑戰，即是從日常電話與手機視訊的護理詢問細節裡，儘早偵測出可疑病症，向上通報。因此，護理師需夠資深，有重症照護經驗，此外，要熟悉3C產品，能線上互動，打字要快，長期緊盯筆電與手機螢幕，眼力也要好。住民有不少人係外籍人士，護理師要能用英語溝通。碰到不諳英語的外籍住民，就需藉助線上翻譯了。外籍學生初到臺灣，準備長期居留，事事好奇，這時護理師則要充當線上導遊，善盡國民外交。

兩年來，北榮新竹分院負責的集中檢疫所裡，絕大多數時間，風平浪靜，偶有狀況，皆處理得宜，緊急後送住院，毫無失誤。曾經有位伯伯，人很客氣，每天回報健康狀況良好，護理師發現門口餐點未拿進房，直覺有異，敲門未見回應，立即換上防護裝，以備用鑰匙進入，只見伯伯虛弱坐在椅子上，趕緊通報，救護車送至指定專責醫院。後續追蹤，伯伯還接受葉克膜（ECMO，體外膜氧合維生系統），命總算救回。病人與家屬非常感謝集中檢疫所同仁，細心觀察，處置迅速得當。

集中檢疫所，集中管理，效率高，安全穩妥，實務運作一點也不簡易。

寫下甘苦過程 陳曾基用文字表揚醫護

04:10 2022/05/15

中國時報 陳人齊

寫下甘苦過程 陳曾基用文字表揚醫護

(https://www.chinatimes.com/newspapers/20220515000339-263301)

(Accessed on 15 May 2022)