2022年12月15日 星期四

最佳的偏鄉教學醫院

國立清華大學生命科學暨醫學院學士後醫學系於今(2022)年3月30日揭牌,係新竹地區有史以來首家醫學系,首屆招收二十三名學生,全為公費生,畢業且完成專科醫師訓練後,五分之一的醫師將至榮民總醫院分院或榮民之家服務六至八年,五分之四的醫師則至偏遠地區醫院或衛生所服務,配合國家政策,提升偏鄉醫療。

前年初,清大委託臺北榮民總醫院新竹分院,經營校園內清大附設診所,今年雙方關係更進一步。12月15日上午於北榮新竹分院第六會議室,在北榮總院林永煬副院長、醫務企管部彭家勛主任(前北榮新竹分院院長)、新竹縣政府衛生局張惠紜副局長的見證下,清大呂平江副校長、生命科學暨醫學院高瑞和院長、陳令儀副院長、學士後醫學系張晃猷副主任與北榮新竹分院陳曾基院長共同簽約,北榮新竹分院正式成為清大的教學合作醫院,專門負責社區與偏鄉醫療的教學工作。典禮裡,雙方也為學生專用教室「清華醫學堂」揭牌。

北榮新竹分院位在新竹縣竹東鎮,成立於1957年,原名竹東榮民醫院,2013年改隸臺北榮民總醫院,隨之成為國立陽明大學(現為國立陽明交通大學)醫學院的教學醫院。四十位西醫主治醫師,來自三家榮總與其他醫學中心,具有教育部定教職證書者十餘人。有三十三位醫師當年即是公費生,其中二十五人係留任服務至今,七人在偏鄉醫院年資超過二十年。主治醫師裡臥虎藏龍,例如心臟科洪振瀛主任就讀清大電機系博士班,已有三篇論文刊登在IEEE(電機電子工程師學會)期刊。由於北榮新竹分院距離臺北市北投區的陽明交大醫學院較遠,過往並無醫學生前來見習或實習。對於清大醫學系,北榮新竹分院則有地利之便,是最佳的社區與偏鄉教學據點。

北榮新竹分院所在的竹東次醫療區域,含括新竹縣十三個鄉鎮市的九鄉鎮(竹東鎮、關西鎮、橫山鄉、芎林鄉、寶山鄉、峨眉鄉、北埔鄉、尖石鄉、五峰鄉),其中關西鎮、尖石鄉、五峰鄉為原住民地區。2020年全臺醫病比(每萬人口醫師數)最低的十個鄉鎮市區,兩個在金門,八個在臺灣本島,新竹縣就佔了三個(橫山鄉、芎林鄉、寶山鄉),此外,峨眉鄉僅有一名醫師,北埔鄉兩名,還少於山地的尖石鄉與五峰鄉,因此,整個竹東次醫療區域屬於公費醫師分發服務的偏遠地區。

竹東鎮為偏遠地區的樞紐,但不偏僻,鎮區狹長,東西近二十公里,西側緊鄰新竹市東區,東側的北榮新竹分院,距離清大校本部才十七公里。在清大正門口搭新竹客運5608線,每十至十五分鐘一班車,一條路直走122號縣道(南清公路)到終點站(下公館/竹東總站)下車,左轉臺三線,一個街口即到醫院。自行開車者,從清大正門口,只經過五個紅綠燈,便可上新竹東西向高架快速公路(臺68線),終端下來即是醫院大門,交通順暢時只需十七分鐘。從北榮新竹分院出發,到鄰近鄉鎮,道路交通亦是相當便利。

新竹市是漢人在臺灣北部最早建立的城市,居民以閩南人為多數,竹東鎮居民則八成為客家人,鄰近平地鄉鎮客家比例更高。竹東鎮中央市場是全臺最大的客家傳統市集,滿滿客家風情。北榮新竹分院的病人裡,也有不少原住民與新住民,加上多為外省籍的高齡榮民,醫學生可切身接觸多元族群與文化思維。

一般人難免會混淆基層醫療與偏鄉醫療,特別是偏鄉醫院醫療。基層醫療通常是指負責第一線處置的診所與衛生所,偏鄉醫院則多是綜合科別醫院,除提供基層與專科門診醫療外,還擔負接受當地基層轉診的住院照護任務。以北榮新竹分院為例,有健保急性病床205床、慢性病床150床、特殊病床96床,後者包括加護、安寧、嬰兒、慢性呼吸治療、普通隔離、負壓隔離、血液透析、手術恢復與急診觀察床。麻雀雖小,五臟俱全,專任主治醫師裡,有內、外、婦、兒、急診、麻醉、精神、復健、耳鼻喉、家庭醫學、中醫、牙醫、甚至病理醫師,另有三十位兼任主治醫師支援門診、檢查與手術。醫院有五名急診專科醫師,是新竹縣偏遠地區急救責任醫院。此外,醫院附設有一般護理之家333床與精神護理之家60床,屬長期照護體系。

北榮新竹分院為公立醫院,擔負眾多任務。平時醫療支援包括鄰近衛生所、診所、護理之家、養護機構、榮民之家、眷村、偏鄉村落、山區部落、失智社區服務據點等。公共衛生業務則包括學童體檢、老人體檢、兵役體檢、預防注射、傳染病篩檢等。近三年的新冠病毒疫情,北榮新竹分院協助新竹縣衛生局進行社區PCR檢驗,採檢隊伍遠達新豐鄉、湖口鄉與竹北市。此外,北榮新竹分院還負責設置與管理一家大型集中檢疫所。

北榮新竹分院預計參與清大醫學系五項課程:社區與偏鄉醫療實務、服務學習、臨床導師、家庭醫學科實習與高齡醫學科實習,前三項在第一年即開始。社區與偏鄉醫療實務課程由北榮新竹分院負責規劃,於明年初的寒假裡上課,為期一整週,將分組交替進行,醫學生可跟隨醫院同仁至相關場所見習醫療實務。服務學習共十六小時,可分段完成,北榮新竹分院將提供各類服務(地點包括清大附設診所與新竹市榮民之家),供學生選擇。清大醫學系採複數導師與家族制度,每位醫學生有多位導師(基礎醫學、外科系、內科系等),並與上下屆相同(末尾)學號同學,形成家族,平時可用LINE群組互通訊息,北榮新竹分院醫師將成為社區偏鄉導師,當能以自身經歷,為學生解惑。高年級的家庭醫學科實習與高齡醫學科實習,北榮新竹分院自是優選場所,希望未來可擴展至內科實習、外科實習等課程,一如目前畢業後一般醫學訓練(PGY訓練)裡的社區內科與社區外科,可讓醫學生瞭解並學習偏鄉社區醫院的實務運作。

不僅在教學方面,清大與北榮新竹分院在研究方面亦有合作潛力。清大醫學系揭牌典禮上,當時的賀陳弘校長即宣示,將培育AI(人工智慧)、Big Data(大數據)、Cloud(雲端物聯網)的ABC醫師,以迎接下一世代的醫學挑戰與機會。以往清大與北榮新竹分院有AI合作計畫,清大亦專門為北榮新竹分院員工辦理過兩屆AI學分班。在社區服務據點裡,北榮新竹分院很早就運用遠距與AI診斷工具。偏鄉對新科技的需求應遠大於都會,北榮新竹分院將是應用驗證的最合適場所。此外,清大長期投入原住民族科學教育,2019年設立全臺第一所原住民族科學發展中心,北榮新竹分院亦有辦理原住民照顧服務員訓練班,雙方未來可共同強化對原住民醫療的服務與研究。

今年6月11日清大舉行畢業典禮,新上任的高為元校長以「選擇」為題勉勵畢業生,「與其尋找前方最平坦的路,不如試著去選一個比較好的難題。我們所渴望的,往往是一眼看去無法達到。選擇我們的難題,就是選擇我們的路。」偏鄉醫院裡多了教學工作,多了甜蜜的負擔。北榮新竹分院的所有同仁,選擇了服務偏鄉的路,也願意傳承經驗,攜手年輕一代,創造無限可能,共同提升偏鄉醫療品質。