國立清華大學賀陳弘校長今天（2022年4月30日）卸任，八年任期，貢獻殊偉，建樹無數，特別是為大新竹地區爭取設立第一個醫學系，已於3月30日揭牌，今天筆試，下週面試，將於5月20日放榜，8月入學。首屆醫學系共招收23名學士後公費生，包括自然科學組16名及智慧資訊科技組7名。
十天前，清大副校長呂平江教授與醫學科學系張晃猷教授、張壯榮教授，聯袂訪問臺北榮民總醫院新竹分院，15分鐘車程遠，新竹縣竹東鎮上。醫院位於公費醫師分發服務之高度偏遠地區，也是社區醫學課程教學的最佳場所，醫院院長、副院長與四十多名專任醫師，幾乎全為公費養成醫師，正是清華醫學生徵詢解惑的最適對象。
公費醫師服務環境與情況，很多人在意幾個問題，值得討論或釐清，不需一味人云亦云。不同於報考大學部醫學系的高中生，報考學士後醫學系者，皆已成年，獨立自主，更能權衡斟酌。
一、地點交通：在臺灣，偏鄉不等於偏僻，只是離市區較遠，而非交通不便、人煙稀少。真正的山地與離島地區，目前係由原住民族及離島地區醫事人員養成計畫負責，栽培當地子弟為醫師，服務家鄉。衛生福利部公費醫師服務地點，則以偏鄉醫院為主。醫院營運要有經濟規模，不會蓋在偏僻角落，往往是在區域交通樞紐處。臺灣地狹人稠，交通路網建設已然完備，偏鄉醫院至鄰近都會，距離不是問題，瓶頸反在市區內嚴重塞車。以新竹東西向快速公路臺68線為例，全長23公里，東起北榮新竹分院側門，20分鐘即到達西端南寮台灣海峽邊。高速鐵路造成空間革命，也讓臺灣西部走廊形成一日生活圈。
二、收入水平：醫院不是教堂聖殿，不可能全然訴求犧牲奉獻。政府也知，拴得住人，留不住心。相同工作內容強度，偏鄉醫院還有加給，報酬不會低於都會。事實上，臺灣近二十年薪資停滯，醫界亦不例外，不少開業診所苦不堪言，醫師高薪風光的年代，早已不復存在。
三、科別選擇：現階段公費醫師專科訓練是以內外婦兒急五大科為主，另得依偏鄉醫療實際需求彈性調整。醫學系畢業生選擇科別，也趕流行，易受當下環境影響，無關興趣初衷。十年河東，十年河西，目前人才羅致困難的五大科，想當年可是資優生首選，搶破頭，隨著近年薪資待遇調整與成就感，現在又有回溫情形。此外，醫學持續進步，一方面高度次專科化，另方面科際界線更加模糊，不少疾病處置，端視醫師個人能力，而非繫於科別，五大科正是臨床醫學的基礎，更有發展潛力。
四、儀器設施：醫院建設投資，當然也重視成本效益分析，主要考量無非有無醫師會用、有無病人需要，更重要的是臺灣整體經濟水平與國家財政狀況。以國軍退除役官兵輔導委員會所屬的榮民醫院（現在為臺北、臺中、高雄榮民總醫院的分院）為例，早就從以前的療養院，不斷提升照護品質，蛻變為先進的社區醫院，三十年前只有普通X光機，現在電腦斷層、核磁共振儀器，一應俱全，實驗室全自動化檢驗設備，國際ISO認證，病房空間寬敞，院區環境幽雅，較之歐美同等級醫院，毫不遜色。
五、技能維持：臨床醫學需要實際操作學習（做中學）。一般案例，社區所見樣態，未必與醫學中心相同，數量還更勝之。偶見特殊案例，缺乏同儕切磋與支援團隊，只能轉診，長期以往，技能難免生疏。所幸區域內各層級醫院聯盟，相互支援，醫師可跨院看診、執行檢查與開刀，既能連續照護病人，也能精進相關技能。
六、進修機會：以前公費醫師想要出國進修，只能報考教育部公費留學考試，學門都是基礎醫學與公共衛生，名額很少，是很多人心中痛苦怨恨根由。風水輪流轉，現今出國容易，臺灣醫療水平與先進國家差距大幅縮小，國內大學研究所林立，醫師機會成本高，反倒很少人願意出國長期進修。近年國內博士班招生困難，醫學院也不例外，公費醫師可考慮在服務期間攻讀學位。偏鄉醫師平時參加醫學會議，深受通車耗時之苦，近兩年新冠肺炎疫情改變世界，各種會議，線上進行，蔚為風氣，面向國際，無遠弗屆。
七、家庭生活：升學主義影響，年輕父母常煩惱子女教育問題。近年臺灣教育改革，目不暇給。有些公費醫師逆向思考，願意在花東地區服務十年，讓小孩有個快樂健康的童年，國中時再回西部。此外，臺灣人口老化，醫院宅（醫院周遭的住宅）搶手，鄉下醫院宅雖貴，尚可負擔，也有醫師父母搬來鄉下，萬一住院時，自家醫院好照顧。有個真實發生的笑話，北榮總院位在臺北市北投區石牌地段，鄰近天母地區，主任級醫師假日院旁漫步，參觀房屋銷售，接待人員知悉來歷，立刻回答：「您不要看了，您買不起的」，這也是當前大都會醫院留才的困境。
偏鄉好山好水，民風純樸，醫病關係佳。近百年來，工業文明造成世界各國大規模都市化，人口從鄉村流向城市。隨著都會居住環境惡化，交通建設改善，歐美國家陸續發生去都市化（deurbanization），人們從城市遷到鄉村，也可能工作還在城市，居住在鄉村。資訊科技，物流服務，加上疫情，更讓在家上班遠距工作蔚為風氣。臺灣早晚跟進歐美趨勢，城鄉更加平衡。
入學考試設計緣故，醫師都是會念書、喜歡或不排斥念書。法律規定，醫師有親自診察義務。醫學專業高度分工，醫療實務，多數時間，單調重複，醫師工作性質略似技術工人。即使任職於都會區，整日坐鎮診間、病房、開刀房，身體也不自由。相較於絕大多數國家，臺灣偏鄉距離不遠，僅以德國民謠歌名互相期許：Die Gedanken sind frei (思想自由)，思考的心靈不會受到時空阻礙。臺灣偏鄉環境，差強人意，對比歐日，尚有改善空間。也希望清華大學的醫學生能有格瓦拉（Che Guevara）的熱情，騎上機車，遊歷全臺偏鄉，將來努力改變社會，造福這片土地。