2024年7月10日 星期三

一位就值得

臺灣1989年引進萬客隆(Makro)與家樂福(Carrefour)後,眾多商家爭鳴,逛大賣場(量販店,hypermarket)已成現代人的生活型態。大賣場兼容並蓄,有超級市場與百貨公司的特色,販售品項高達數萬種,希望顧客能夠一次購足。對於較不暢銷的品項,也會儘量提供,差別只在種類多寡、擺放遠近與占地大小。

醫院經營有點類似大賣場。雖然法規(「醫療法」、「醫療機構設置標準」、「醫院設置基準表」)並未限定一家醫院的科別數目,全國近半數的醫院也係病床數未達百床的社區醫院,各家醫院無不想盡辦法增加診療科別,越多越好,方便民眾,可免奔波於途。有些科別業務量不多,則醫師較少、時段較偏、節數有限。囿於主客觀因素,都會醫院容易達成擴充科別,偏鄉醫院則戛戛乎難哉。醫學進步,內外婦兒科高度次專科化,醫師學有專精,更難科科俱到。鄉村地區,居民人數較少,人口結構偏高,維持困難的科別不在少數。

臺北榮民總醫院新竹分院位在醫療資源不足的竹東次醫療區域,浪漫臺三線從門口經過,帶來觀光人潮,車禍跟著也多,骨科、神經外科、一般外科、泌尿外科手術繁忙。身為急救責任醫院,院方總想延攬胸腔外科醫師,讓外傷團隊更加強大。現實很殘酷,病例不多的情形下,偏鄉醫院實在很難支付專任胸腔外科醫師合理的薪酬。衛生福利部有「醫學中心或重度級急救責任醫院支援離島及醫療資源不足地區醫院緊急醫療照護服務獎勵計畫」(簡稱「醫中計畫」),補助大醫院調派醫師,全職全時支援偏鄉醫院,月薪三十萬元。只可惜,全國胸腔外科醫師人數有限,大醫院都缺,無人可調任。此外,醫師也要休息,相同科別至少要有三位醫師,才能撐起全日不間斷的專科醫療。專任不可能,兼任聊勝於無,總算今(2024)年初盼來一位支援醫師。

李怡穎醫師,北榮總院外科部胸腔外科主治醫師,答應每週五從臺北前來竹東,上午開刀,下午看診,若有需要,下診後繼續開刀到夜間。行程看似超人,竟然是位活潑開朗的女醫師。醫院外科系的其他醫師都是魁梧男生,一開始也滿好奇,默默觀察,很快發現李醫師開刀手法俐落,有大將之風。李醫師也很細心,擔心醫院手術室專科設備不足,剛來時還自帶特殊器械,有備無患。李醫師初來乍到,門診人數不多,卻也手術不斷。隔行如隔山,大家訝異察覺,醫院竟然還有不少胸腔外科的各類病人。更令人感動的事,五月初,外科部洪嘉辰主任調職,外科醫師輪流值班少了一人,李醫師豪爽答應幫忙分擔,從週五傍晚值班至隔天上午。大家難以置信,據聞有支援醫師願意順便值班已是十多年前(北榮總院外科部大腸直腸外科林宏鑫醫師),原定的值班費用早就不合時宜,院方趕忙調整,聊表心意。

上(六)月底週四下午家庭醫學科門診,碰到一位感冒病人,順便衛教之餘,查閱病歷,赫然發現,竟有肺癌。病人六十開外,抽菸四十餘年,今年二月,咳嗽有痰,來院看診,照了胸部X光,有個類似乳頭的陰影,胸腔內科邱華彥主任沒有掉以輕心,當場追加電腦斷層檢查,懷疑癌症,立即轉給李怡穎醫師確認,安排北榮總院住院,李醫師親自執刀。一天內就診檢查,一週後手術完畢。幸好及早發現,迅速完整切除,癌症並未轉移,無須化學治療,定期追蹤即可,不幸中的大幸。一般情形,醫學中心門診人滿為患,醫師開立電腦斷層檢查單後,病人往往還需等候兩個月。而在北榮新竹分院,幾乎當天便可接受電腦斷層檢查,加上胸腔內外科聯手默契佳,後續轉院管道通暢,結果完滿。滿心欣慰,告知病人原委,同時叮嚀戒菸。

跟多位院內同仁談起此事,每人嘖嘖稱奇,也為病人慶幸,不約而同認為,醫院不計成本延攬胸腔外科醫師,有了這麼一個案例,也就值得了。向來沒有任何宗教信仰,四十多年前大學一年級時,讀到「大學英文選」裡聖經一百隻羊的故事(撇下九十九隻羊在曠野,去找走失的一隻羊,找到後更為歡喜),難以理解,總覺不符經濟理性。此時此刻,豁然開朗,更能感受願意留在偏鄉醫院服務的同仁心中的良善。

附註:
1. Tu CY, Chen TJ, Chou LF. Application of frequent itemsets mining to analyze patterns of one-stop visits in Taiwan. PLoS ONE 2011;6:e14824. [PMID: 21747926] [SCI]
2. 新約聖經路加福音第十五章裡,耶穌講了三個比喻:迷失羊、失落金錢、浪子,都是有關失而復得的小故事。

台北市醫師公會會刊 2024;68(8):60-61. Accessed on 23 Aug 2024)