2022年11月6日 星期日

暗夜明燈

社會心理學有個專門術語「刻板印象(stereotype)」,係指一般人對於某些特定人事物常有先入為主的概括想法,未必是正面或負面的觀感。

四十年前,進入臺北榮民總醫院見習時,就知道在遙遠的花蓮縣玉里鎮上,國軍退除役官兵輔導委員會有間「玉里榮民醫院」(現在為北榮玉里分院),包括其協助臺灣省政府衛生處在院區內設立的「臺灣省立玉里養護所」(現在為衛生福利部玉里醫院),收治了五千多名精神病患,號稱是全亞洲規模數一數二的精神病患安養處所。十多年後,當了北榮總院的主治醫師,偶而也將病人轉至玉里。

做為一位長年生活在天龍國的家庭醫學科醫師,對於全臺灣專門收治精神病患的醫院,腦中只有衛生福利部玉里醫院、八里療養院、桃園療養院、草屯療養院、嘉南療養院、臺北市立聯合醫院松德院區(以前稱臺北市立療養院)、高雄市立凱旋醫院。湊巧的是,現在的桃園療養院院長邱献章教授與凱旋醫院院長周煌智教授,都是國立陽明醫學院(現在為國立陽明交通大學)醫學系班上老同學,邱院長還擔任過玉里醫院與嘉南療養院的院長。

今(2022)年4月初調任北榮新竹分院(在新竹縣竹東鎮)前,對於新竹縣內的精神醫療情況,所知極為有限。過往在北榮總院家庭醫學部時,曾聽特約主治醫師徐碩佑大夫(仁慈醫院家醫科主任)介紹新竹縣湖口鄉的天主教仁慈醫院。今年疫情嚴重時,仁慈醫院曾將多位精神科住院病人染疫者,暫時轉至北榮新竹分院,仁慈醫院張達人院長資歷顯赫,擔任過嘉南療養院、玉里醫院、草屯療養院的院長,在在強化既有印象,以為仁慈醫院是新竹縣精神醫療的龍頭。經熟稔醫院業務後才發現,反而是北榮新竹分院扮演新竹地區精神醫療最重要的角色。

根據「精神衛生法」第16條,精神照護機構分為五類:精神醫療機構(提供急性及慢性醫療服務)、精神護理機構(提供慢性病人收容照護服務)、精神復健機構(提供社區服務,一般稱為康復之家)、心理治療所、心理諮商所。新竹縣有10間醫院,全部病床數為3,039床,其中4家規模較小,1家為精神科專科醫院(培靈醫療社團法人關西醫院),餘5家綜合醫院中,僅北榮新竹分院、仁慈醫院與臺大竹東分院(正式名稱為:國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院生醫醫院竹東院區)有收治精神病患。全縣急性精神病床共200床(北榮新竹分院有60床),慢性精神病床共570床(北榮新竹分院有150床)。北榮新竹分院的精神病床數在綜合醫院裡居冠,加上精神科日間照護30人,則可與關西醫院並列第一,不過,北榮新竹分院的其他精神科業務還遠多於關西醫院。

北榮新竹分院住院部門有850張床位,分為健保醫療451床與長照護理399床,其中有60床屬於精神護理之家,亦即全院總床位近三分之一係用於照護精神病患,比例不低。在北榮新竹分院67年歷史裡(1955年成立),精神科發展較晚,係配合政府建構精神醫療網,自1997年起才開始門診作業與陸續開設急性、慢性病房及護理之家。目前業務還包括日間照顧、居家照護、失智共同照護、失智社區據點、藥癮酒癮治療、家暴及性侵害處理、自殺防治、司法鑑定、就業服務、庇護工場、出版衛教刊物「愛的連結」等,還與社區康復之家合作,工作包羅萬象。北榮新竹分院是新竹縣市緊急精神醫療網的後送醫院,也是新竹縣家暴及性侵害加害人處遇(treatment)機構,希望透過認知教育輔導、心理輔導、精神治療、戒癮治療等方法,防止憾事再度發生。

北榮新竹分院僅是地區醫院,精神醫療團隊卻人力可觀:3位精神科專科主治醫師、2位專科護理師、1位居家護理師、33位護理師、7位職能治療師、6位臨床心理師(3位為兼職)、3位社會工作師、4位個案管理師、9位照護輔佐員、12位照顧服務員,還有5位執行外部計畫而聘用的工作人員。大家院內院外忙,主治醫師亦不例外,除了院內門診與病房查房,還有居家訪視巡診、新竹榮譽國民之家駐診、國立清華大學附設診所(委託北榮新竹分院經營)看診,也要參與緊急精神醫療網的輪流值班。

相較於精神科專科醫院,綜合醫院的精神科有其優點,住院病人若有其他疾病,可隨時會診各科醫師,接受檢查檢驗,甚至轉至隔壁樓房的內外科病房治療。通常在醫院,一般病人希望儘早出院,精神科病房,則偶有家屬請求不要讓病人出院,可以想見,病人對家裡與鄰里是難以承受之重。曾有長期住院的病人不假外出,回到社區,物換星移,新建物林立,竟找不到家,‪‎令人聞之鼻酸。是以,精神科病房常辦理各種活動,讓病人有家的感覺。

一般人對於精神病人,特別是思覺失調症(schizophrenia)患者,可能還存有刻板印象:社交退縮、衣著不整、思維和言語紊亂。事實上,近三十年抗精神病藥物發展突飛猛進,第二代抗精神病藥(又稱非典型抗精神病藥)療效卓著,不少病人病情可以有效控制,回歸正常生活。北榮新竹分院精神科病房疾病型態趨勢變化,正可印證。思覺失調症的占比減少,其他疾病增加,例如:情緒性(情感性)疾患(包括雙相情緒障礙症與憂鬱性疾患)、有精神行為症狀的失智症、自閉症等。

新竹市衛生局局長吳欣席博士,日前參加北榮新竹分院慶祝醫師節活動,也特別感謝北榮新竹分院協助承擔新竹市的精神醫療。新竹市有8間醫院,病床共2,390床,急性精神病床僅103床(國軍桃園總醫院新竹分院67床、新竹臺大分院新竹醫院36床),慢性精神病床則掛零。都會地區寸土寸金,慢性病床不符經濟效益,居住密集,社區民眾往往對於設置精神科病房存有疑慮,便由偏鄉醫院擔負起重責大任,公立醫院更是配合政策,責無旁貸,全力以赴。

心靈禁錮,折磨不亞於肉體病痛,漫漫長夜,不知伊於胡底。北榮新竹分院精神醫療團隊孳孳不息,希望能為每位病人點燃一盞「明燈」,「征」服疾病,優遊「四洲」,身心「健全」。

附註:
1. 北榮新竹分院精神科主治醫師為林明燈主任、李征大夫、黃式州大夫,還在積極徵求第四位專科醫師。四洲又稱四大部洲,是佛教認為世界的四大區塊(東勝神洲、西牛賀洲、南贍部洲、北俱盧洲),分別住著四大天王。
2. 謝謝朱健銓職能治療師提供相關資料。