2021年10月30日 星期六

一個都不能漏 疫苗接種時的心血管篩檢與衛教

台北榮民總醫院承辦社區大規模流感疫苗注射,已逾二十年,服務人數名列全國前茅,年年獲獎。北榮注射量大,服務品質不打折扣,早年在家庭醫學部黃信彰主任(現為首席副院長)規劃下,血壓量測與醫師問診不可或缺,以維持國家醫學中心級品質。今(2021)年三月開始的COVID-19疫苗注射業務,雖然官方沒有要求民眾接種前需量血壓,北榮依然堅持傳統。

以往疫苗注射,高齡長者為主,每天充其量一千餘人,尚能負荷。COVID-19疫苗注射,普及全民,數目更甚以往,是否還要堅持傳統SOP,煞費思量。北榮日前接獲上級指示,在中正紀念堂設置大型疫苗接種站,1023日起提供服務,為期9天,對象多為年輕人,每天量能5,120劑,每小時640劑。行前準備會議,血壓量測當然是重大討論議題,據悉國內大型接種站無一強制量測血壓者。北榮現任許惠恒院長與督導疫苗業務的侯明志副院長是內科權威,當下決定,排除萬難,強制為每位前來接種者量測血壓。

根據過去經驗,血壓量測最耗時間,程序上又先於醫師問診與疫苗注射,往往會是塞車瓶頸,引發民怨。北榮護理部明金蓮主任與陳淑芬副主任為此規劃25台隧道式全自動血壓計,從全院各單位徵調,置放於中正紀念堂現場,民眾坐著伸進手臂,量測後自動印出數據。為了行動不便者,另外配置3台推車型活動血壓計。全自動血壓計,要價達10萬元,短時間內,使用頻繁,故障難免,是以額外帶上5台一般輕便型血壓計備用。

北榮團隊將量測標準設為脈搏每分鐘110次、收縮壓180毫米汞柱,超過者需至重測區休息15分鐘,再行測量。標準看似寬鬆,果不其然,還是一堆年輕人過不了關,約占3%。一半的人係心跳過速,較可理解,園區大,路程遠,報到迅速,未能休息。心跳有高達每分鐘140次者,恐是針頭恐懼症(needle phobia),暈針的高風險群。另外則是血壓高,收縮壓180毫米汞柱已近高血壓危象(hypertensive crisis),不可不慎。重測區有20個座位,常是滿座,護理師與醫師在旁觀察之餘,還要問診、聽診與衛教,交付衛教單張,囑咐後續就醫。有收縮壓始終在200毫米汞柱以上者,則勸離,不予注射。

七月初,北榮執行交通部專案,為6,000Uber Eatsfoodpanda外送員注射疫苗。有位外送員到院時血壓高過200毫米汞柱,在重測區等候時,開始覺得身體不舒服。北榮同仁很警覺,立即請旁邊待命的救護車急送急診室。頭部電腦斷層檢查發現急性顱內出血(腦中風),緊急開刀後,送神經外科加護病房治療。病人從未在北榮就診,碰巧在醫院院區發病,及時處理得宜,也算不幸中的大幸。

相逢即是有緣。大多數來中正紀念堂接種疫苗的民眾,可能過去與未來都不是北榮的病人。北榮把握與每位民眾接觸的機會,偵測疾病警訊,傳遞保健知識,提升全民健康。

註:標題仿張藝謀執導的電影「一個都不能少」。