2024年7月30日 星期二

讀書種子

星期五下班後,隔天醫院沒有門診,心情較為放鬆,人同此心,手機裡LINE群組跟著安靜許多,也常自我克制,不要騷擾他人。今(2024)年5月24日週五夜裡,突然收到一則訊息,臺北榮民總醫院新竹分院護理部洪月美主任發來,告知護理部陳宜蓁督導長撰寫的論文The effect of oral massage intervention on oral hygiene at home care(口腔按摩介入對居家個案口腔衛生的成效),剛刊登於International Journal of Dental Hygiene(國際口腔衛生雜誌),並同步登錄於PubMed資料庫。

北榮新竹分院員工人數是總院的十分之一,總院護理部有十九位督導長,新竹分院僅有一位,工作忙碌可想而知。平時院內各種場合,都可見到宜蓁督導長身影,忙前忙後,竟然還有時間撰寫英文學術論文,刊登於國際期刊。上網爬梳一番,論文係有實驗組與對照組的研究,源於宜蓁督導長2021年在中臺科技大學護理系的碩士學位論文。疫情過後,將之以英文發表在國際SCI (Science Citation Index)期刊。該雜誌為口腔衛生師國際聯盟(International Federation of Dental Hygienists)的會刊,論文審查嚴謹,往往耗時一年。

宜蓁督導長並非特例。光是去年,北榮新竹分院共有四十六篇論文登錄於PubMed資料庫,其中八篇係護理(洪月美主任、余惠娟副主任、王靖儒護理長、吳雅純專科護理師)、藥學(王瑛玫主任)與醫事檢驗(楊婉華主任)同仁執筆,多與碩士學位論文息息相關。論文發表於國際期刊,主要是個人長期努力成果,不容否認,仍有環境與機構因素。

北榮新竹分院位於新竹縣竹東鎮,是典型的客家地區。客家傳統,普建敬字亭(聖蹟亭),耕讀傳家。員工不少客家子弟或客家媳婦,耳濡目染,總想充實自我,追求更高學歷。最近十年,醫院先後在游漢欽院長與彭家勛院長擘劃下,制定各種辦法,鼓勵進修與發表。一旦獲得學位,院方頒發兩萬元獎金。SCI期刊論文方面,也補助英文編修與發表費用,每篇上限八萬元,發表獎金更是每篇最高可達二十萬元,其他在學術會議發表口頭報告或壁報展示等,亦有獎勵。新竹分院財務狀況遠遠不如臺北總院,整體獎勵情形卻有過之而無不及,也要感謝國軍退除役官兵輔導委員會補助部分教研經費。

北榮總院員工最常至大門口對面的國立臺北護理健康大學進修,地下道可達,或是到隔個小山丘的國立陽明交通大學陽明校區,短隧道可達。過往任教於陽明交大醫務管理研究所時,教室在隧道出口處,在職專班有一位同學,堪稱距離學校最近的學生(林晴薇組員,原任職北榮總院補給室,現任職新竹臺大分院總務室),辦公室就在隧道入口處。雙北市區的大專院校,更是不可勝數。然而,竹東地區為中央政府認定的醫療資源不足地區,教育資源同樣不足,鎮上並無大專院校,大眾交通也不便利,北榮新竹分院同仁進修難度遠遠超過都會地區。

北榮新竹分院教學研究中心彙整近十年員工報備進修碩博士情形,共五十名,學校分布,北至臺北,南至臺中,共十五所,以新竹市香山區的元培醫事科技大學最多(四分之一),加上新竹縣市另外四所大學(清華大學、陽明交通大學、中華科技大學、明新科技大學),人數也才占了一半。彭家勛院長擔任過國防醫學院教育長,更是重視同仁進修。為了減少同仁求學奔波於途,彭院長曾洽商元培醫事科技大學,來院辦理學分班,未來正式入學時,將可抵減學分數。還請遠在臺中市北屯區的中臺科技大學,來院辦理學分班,後來有十位護理同仁結伴前往該校就讀,兩輛私家轎車,輪流開車往返,持續一年,精神可嘉。彭院長也積極與清華大學建立良好關係,邀請開設人工智慧(AI)學分班,承辦清大校園診所,參與學士後醫學系社區醫學教學。近幾年,越來越多同仁就讀清大研究所。

樹木與樹人,難以立竿見影,都需長時間努力與等待。功不唐捐,近一年裡,開花結果,佳績不斷。去年底,北榮新竹分院內科部吳佳窈專科護理師,在亞太專科護理師聯盟國際研討會(Asian and Pacific Congress for Nurse Practitioners),榮獲最佳海報獎(Best Poster Award)。上個月,教學研究中心王瑛玫主任(藥師),榮獲中華醫學會雜誌年度「醫學研究論文獎」第一名,獎金五萬元,在6月22日中華醫學會會員大會暨年度優秀論文頒獎典禮受獎。這個獎項,過往幾乎都由醫學中心的主治醫師囊括,榮總分院且非醫師獲獎,聞所未聞,令人驚豔,中華醫學會陳威明理事長,同時也是北榮總院院長,更是多次在院內會議讚揚。

四年新冠病毒疫情,改變世界,也催化遠距溝通與學習。網路時代來臨,人工智慧當紅,研究資源工具普及,城鄉界線更加模糊。六十多年前,清大與交大選擇遠離臺灣政經中心的新竹,另闢蹊徑,持續耕耘,躋身頂尖大學,共同打造世界科技重鎮。希望北榮新竹分院也能效法清交,有朝一日,成功建構世界級的偏鄉與社區醫學教研中心。

明天(7月31日)是個特別的日子,上午八時,北榮桃園分院(位於桃園市桃園區的區域級醫院)舉行新任院長布達典禮。北榮新竹分院前院長彭家勛教授,前年任滿,調回總院,擔任醫務企管部主任兩年半後,奉派擔任北榮桃園分院院長,接替王智弘院長(7月23日調任臺北市立聯合醫院總院長)。彭院長學識淵博,行政經歷豐富,也是一位虔誠的基督徒,一定能夠讓一粒粒芥菜種,四處長成大樹。

附註:
1. 讀書種子為成語,原係指明朝初年名儒方孝孺,語出「明史」、卷一百四十一、列傳第二十九。
2. 芥菜種的比喻,語出「新約聖經」「馬太福音」第十三章第三十一至三十二節。芥菜類植物(mustard plant)可長高達兩公尺,芥菜籽的直徑卻僅一至二公釐(millimeter)。

2024年7月10日 星期三

一位就值得

臺灣1989年引進萬客隆(Makro)與家樂福(Carrefour)後,眾多商家爭鳴,逛大賣場(量販店,hypermarket)已成現代人的生活型態。大賣場兼容並蓄,有超級市場與百貨公司的特色,販售品項高達數萬種,希望顧客能夠一次購足。對於較不暢銷的品項,也會儘量提供,差別只在種類多寡、擺放遠近與占地大小。

醫院經營有點類似大賣場。雖然法規(「醫療法」、「醫療機構設置標準」、「醫院設置基準表」)並未限定一家醫院的科別數目,全國近半數的醫院也係病床數未達百床的社區醫院,各家醫院無不想盡辦法增加診療科別,越多越好,方便民眾,可免奔波於途。有些科別業務量不多,則醫師較少、時段較偏、節數有限。囿於主客觀因素,都會醫院容易達成擴充科別,偏鄉醫院則戛戛乎難哉。醫學進步,內外婦兒科高度次專科化,醫師學有專精,更難科科俱到。鄉村地區,居民人數較少,人口結構偏高,維持困難的科別不在少數。

臺北榮民總醫院新竹分院位在醫療資源不足的竹東次醫療區域,浪漫臺三線從門口經過,帶來觀光人潮,車禍跟著也多,骨科、神經外科、一般外科、泌尿外科手術繁忙。身為急救責任醫院,院方總想延攬胸腔外科醫師,讓外傷團隊更加強大。現實很殘酷,病例不多的情形下,偏鄉醫院實在很難支付專任胸腔外科醫師合理的薪酬。衛生福利部有「醫學中心或重度級急救責任醫院支援離島及醫療資源不足地區醫院緊急醫療照護服務獎勵計畫」(簡稱「醫中計畫」),補助大醫院調派醫師,全職全時支援偏鄉醫院,月薪三十萬元。只可惜,全國胸腔外科醫師人數有限,大醫院都缺,無人可調任。此外,醫師也要休息,相同科別至少要有三位醫師,才能撐起全日不間斷的專科醫療。專任不可能,兼任聊勝於無,總算今(2024)年初盼來一位支援醫師。

李怡穎醫師,北榮總院外科部胸腔外科主治醫師,答應每週五從臺北前來竹東,上午開刀,下午看診,若有需要,下診後繼續開刀到夜間。行程看似超人,竟然是位活潑開朗的女醫師。醫院外科系的其他醫師都是魁梧男生,一開始也滿好奇,默默觀察,很快發現李醫師開刀手法俐落,有大將之風。李醫師也很細心,擔心醫院手術室專科設備不足,剛來時還自帶特殊器械,有備無患。李醫師初來乍到,門診人數不多,卻也手術不斷。隔行如隔山,大家訝異察覺,醫院竟然還有不少胸腔外科的各類病人。更令人感動的事,五月初,外科部洪嘉辰主任調職,外科醫師輪流值班少了一人,李醫師豪爽答應幫忙分擔,從週五傍晚值班至隔天上午。大家難以置信,據聞有支援醫師願意順便值班已是十多年前(北榮總院外科部大腸直腸外科林宏鑫醫師),原定的值班費用早就不合時宜,院方趕忙調整,聊表心意。

上(六)月底週四下午家庭醫學科門診,碰到一位感冒病人,順便衛教之餘,查閱病歷,赫然發現,竟有肺癌。病人六十開外,抽菸四十餘年,今年二月,咳嗽有痰,來院看診,照了胸部X光,有個類似乳頭的陰影,胸腔內科邱華彥主任沒有掉以輕心,當場追加電腦斷層檢查,懷疑癌症,立即轉給李怡穎醫師確認,安排北榮總院住院,李醫師親自執刀。一天內就診檢查,一週後手術完畢。幸好及早發現,迅速完整切除,癌症並未轉移,無須化學治療,定期追蹤即可,不幸中的大幸。一般情形,醫學中心門診人滿為患,醫師開立電腦斷層檢查單後,病人往往還需等候兩個月。而在北榮新竹分院,幾乎當天便可接受電腦斷層檢查,加上胸腔內外科聯手默契佳,後續轉院管道通暢,結果完滿。滿心欣慰,告知病人原委,同時叮嚀戒菸。

跟多位院內同仁談起此事,每人嘖嘖稱奇,也為病人慶幸,不約而同認為,醫院不計成本延攬胸腔外科醫師,有了這麼一個案例,也就值得了。向來沒有任何宗教信仰,四十多年前大學一年級時,讀到「大學英文選」裡聖經一百隻羊的故事(撇下九十九隻羊在曠野,去找走失的一隻羊,找到後更為歡喜),難以理解,總覺不符經濟理性。此時此刻,豁然開朗,更能感受願意留在偏鄉醫院服務的同仁心中的良善。

附註:
1. Tu CY, Chen TJ, Chou LF. Application of frequent itemsets mining to analyze patterns of one-stop visits in Taiwan. PLoS ONE 2011;6:e14824. [PMID: 21747926] [SCI]
2. 新約聖經路加福音第十五章裡,耶穌講了三個比喻:迷失羊、失落金錢、浪子,都是有關失而復得的小故事。

台北市醫師公會會刊 2024;68(8):60-61. Accessed on 23 Aug 2024)