生命驛站

一定很多人不知道，「推廣安寧療護」也是國軍退除役官兵輔導委員會的施政重點項目。1949年大陸風雨飄搖之際，六十萬大軍跟隨國民政府來臺。國軍退伍後，由輔導會負責就學、就業、就醫、就養及服務照顧。廉頗老矣，資深榮民曾經占了臺灣老年人口很大比例。老成凋謝，春秋季節，輔導會主任委員與副主任委員皆會分赴各地軍人忠靈祠主持「祭悼在臺亡故榮民典禮」。對於榮民晚年時光，輔導會也竭盡心思，讓老有所終，尊嚴善終。

輔導會有「榮民體系安寧緩和醫療全程照護網絡」計畫，責成臺北、臺中、高雄榮民總醫院成立各區「榮民安寧緩和照護資源中心」，輔導協調全國12家榮總分院、16家榮譽國民之家與19處榮民服務處，培訓安寧專業團隊，設置安寧病房，推展共同照護、居家照護與轉介服務，辦理宣導活動與指導諮詢，連結榮民體系醫療、安養、服務機構，提供末期病患全方位優質臨終照顧。榮民體系安寧團隊定期開會，舉辦繼續教育課程與國際學術會議。還有善心人士捐輸成立基金會，協助弱勢病人與贊助推廣活動，例如：大德安寧療護發展基金會，2003年設立，運作至今，目前董事長為北榮總院陳威明院長。

不少榮總分院的安寧團隊，都在當地醫療區域裡扮演重要角色。以新竹縣市為例，人口數共103萬，大小醫院18家，僅新竹臺大分院新竹醫院（在新竹市北區）有6張安寧病床與北榮新竹分院（在新竹縣竹東鎮）有12張安寧病床。北榮新竹分院安寧病房成立於2014年，在第三醫療大樓六樓，占了半層，兩間雙人房、兩間四人房，相關設備一應俱全，也有百萬元的電動超音波洗澡機（水療），多功能會客室裡，內科部腸胃肝膽科吳治軒主任捐贈一架電鋼琴，讓樂聲飛揚。除了醫療與護理，病房還提供全人靈性關懷與家屬悲傷輔導，整體服務備受肯定，多次獲獎。前（2021）年，北榮新竹分院安寧團隊以「多元族群善終，在地茶花朵朵開」為主題，榮獲SNQ國家品質標章，安寧團隊考量不同族群的文化差異，發展個別文化內涵的安寧照顧，服務在地多元族群鄉親，希望每一生命都能圓滿結束，如同在臺三線盛開的茶花。

現代人觀念較為開放，感情漸趨內斂。安寧病房裡，家屬都有心理準備，病人最後一刻到來，少見嚎啕大哭，多數人只需安靜獨處。經歷過親人過世者皆知，悵然失落感覺，久久難消，藥石難醫，時間才是最好的治療方式。安寧病房裡有祝禱室，兼作往生室，可讓家屬沈澱哀傷情緒。根據病家需求，祝禱室提供各種宗教的聖像（佛教西方三聖「阿彌陀佛、觀世音菩薩、大勢至菩薩」、天主教聖母瑪利亞、基督教十字架）。北榮總院安寧病房的祝禱室較為密閉，家屬要到旁邊的小休息室，方能遠眺新北市八里區觀音山。新竹分院安寧病房的祝禱室則採光良好，視野開闊，遠方新竹縣芎林鄉綿延起伏的飛鳳山丘陵區，盡收眼底，置身室內，可感受到彷彿逝者已羽化成仙，「化身為千縷微風，翱翔在無限寬廣的天空裡」。

北榮新竹分院院區內，在第二醫療大樓、國際會議廳、精神科18病房與網球場環繞的小空間裡，有一間三十六坪大小的平房，日式琉璃瓦屋頂，是院區最老的建築物，前身是康樂室與浴廁。房子分成獨立兩半，西邊為教堂（天主教與基督教合用），東邊為佛堂（養心堂），由社會工作室管理。

教堂平時門窗緊閉，疫情緣故，不好隨意打擾。今（2023）年3月某天中午，前往院區後方的員工餐廳購餐，經過教堂，剛好大門敞開，望見葉秀美護理長隻身準備場地，中午將有活動，因而趁機入內參觀、寒暄詢問。房內布置簡單，窗戶下方書架擺放聖經與書籍，折疊式桌子與二十多張椅子而已，倒像是談心場所。教堂星期日並無禮拜活動，員工團契固定週四晚間在此聚會。

佛堂則是每天上午七點半至下午五點開門，可自由進出，門口兩旁有木製對聯「智度六道眾生、慧開方便之門」，大廳主牆有西方三聖畫像，神桌上擺放三尊觀世音菩薩雕像，堂中有圓形大天窗，敞朗明亮，疫情以前平日由諾那華藏精舍新竹分舍幫忙整理。佛堂與懷遠堂（太平間）隔著網球場對門相望，來禮佛者應該都是達觀的人。佛教大師鳩摩羅什，東晉五胡十六國時期西域龜茲國人，一千六百多年前將梵文「心經」（摩訶般若波羅蜜大明咒經）翻譯為漢文，「色不異空，空不異色，色即是空，空即是色」，型塑出華人的生命哲學觀。北榮新竹分院有急性病房、慢性病房與長照護理之家，偏鄉地區，病人與住民平均年紀較大，每月約40人往生。多虧有了佛堂，家屬在懷遠堂裡往外望，面向西方，或許能感受到佛祖庇護。

北榮新竹分院院長室在行政大樓裡，緊臨大馬路（臺三線），圍牆內多棵松柏聳立，圍牆外有公路局的隔音高牆，幾乎聽不到南來北往車聲喧囂。對街不遠處有三家民營禮儀社，偶而從其附設禮堂內，梵音清徹悠揚，聲聲入耳，只好當成在辦公室裡修行功德。

慎終追遠是華人的優良傳統。清明時節，大家平安。

附註：

1. 日本歌曲「化為千風」（日語：千の風になって，新井滿作詞作曲），歌詞譯自美國詩作「Do not stand at my grave and weep」（別站在我的墳前哭泣，美國詩人Mary Elizabeth Frye在1932年所寫）。日本聲樂家秋川雅史2006年12月31日在「NHK紅白歌合戰」翻唱後，此歌爆紅，家喻戶曉，目前臺灣告別式場合也常播放。

2. 安寧療護推展初期，醫院內的安寧病房經常另取溫馨名稱，減少病家排斥，例如：北榮總院「大德病房」、桃園分院「慈心病房」、玉里分院「圓馨病房」，這個現象並非臺灣獨有，舉世皆然（Dai YX, Chen TJ, Lin MH. Branding palliative care units by avoiding the terms "palliative" and "hospice": a nationwide study in Taiwan. Inquiry 2017;54:46958016686449. [PMID: 28140730] [SCI] [SSCI]）。北榮新竹分院安寧病房並無別名，院內曾票選出「竹寧病房」名稱，然而當年醫院舊的資訊系統裡，單位名稱無法使用漢字，院內外皆稱「6B病房」（第六病房裡的B單位），現在民智已開，便直接稱安寧病房，不再避諱。

偏鄉醫院的研究發表

從事醫學研究，除了個人興趣，無非是商業或學術目的，一為專利產品（patent）與販售獲利（profit），另為論文發表（publication）與申請教職（professorship）。從創意發想到上市大賣，漫漫長路，單打獨鬥，很難成事，風險也高，成功罕見。論文發表雖然相對簡單，還是有其實力門檻，從碩士、博士、講師、助理教授、副教授到正教授，也是漫漫長路，常被認為是醫學中心白色巨塔或是頂尖大學象牙塔裡的工作。果真如此？果應如此？

去年（2022）年4月調任臺北榮民總醫院新竹分院（在新竹縣竹東鎮），偏鄉社區醫院，服務為主，營運辛苦，盈餘有限，捉襟見肘。主管機關國軍退除役官兵輔導委員會也清楚分院的難處，每年編列預算，補助教學研究，金額不多，鼓勵性質。院內配合舉辦各種競賽，擇優參加院外大賽。人員資源不如總院，同仁卻也努力表現，各式海報掛滿長廊牆壁，也常獲得院外大獎，難能可貴，例如今年3月初，北榮新竹分院附設護理之家即以「智慧科技導入長期照護運用成效」主題，參加醫策會（財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會）臨床成效指標運用發表競賽，榮獲長照／精神機構組優良案例全國第一名。每每看到同仁作品創意十足，絕對可以發表在國際學術期刊上，可惜常無下文。

今年3月9日清晨，收到中華醫學會雜誌的電子郵件，北榮新竹分院教學研究中心王瑛玫主任執筆的論文已正式出版與線上發表（Wang YM, Shen HW, Chen TJ. Potentially inappropriate medication in long-term care wards of a veteran hospital in Taiwan: investigation using a spreadsheet-based rapid assessment tool. Journal of the Chinese Medical Association 2023;86:313-319. [PMID: 36661273]）。這篇原著論文源於兩年前的院內計畫，探討護理之家住民潛在不當用藥的情形，判斷準則為國際常用的Beers criteria。以往此類研究，多由藥師或醫師人工判斷處方，北榮新竹分院藥劑科自行開發試算表軟體（微軟Excel）的程式，半自動化加速分析。院內計畫中文結案報告擱在抽屜裡，在多次鼓勵催促下，王主任前後花了半年時間改寫、投稿、答辯，總算苦盡甘來。今年起，榮民醫療體系的護理之家全面統一資訊化，且由新竹分院先行上線，未來系統穩定後、逐步擴展功能時，應可納入王主任與同仁開發的程式邏輯，提升照護品質。

中華醫學會雜誌於1954年在臺復刊，多由北榮總院同仁負責編輯。1994年雜誌改以英文發行，歷經張茂松教授、林幸榮教授、李壽東教授三位主編，總算於2008年被Science Citation Index Expanded收錄。目前雜誌發行人為陳威明教授，主編為李發耀教授，副主編為霍德義教授、唐德成教授、王鵬惠教授。最新的2021年InCites Journal Citation Reports裡，中華醫學會雜誌的影響係數（Impact Factor）為3.396，在全世界一般與內科醫學類的172本雜誌中，排行71名（41.3%），贏過五分之三的同類雜誌。霍德義教授透露：來自世界各地的稿件太多了，刊登率僅20%；一半的來稿在編輯部就檔掉，不送外審，否則處理不完；只要論文首頁摘要裡出現兩個文法錯誤，直接退稿。

過去在偏鄉社區醫院從事研究發表，困難重重。以蒐集文獻而言，先要從手上論文參考文獻或PubMed裡，列出清單，抽空至醫學中心圖書館影印，雖有館際合作，若從國外傳遞文獻，所費不貲，往往一篇至少新臺幣400元。還好近年榮民醫療體系有「榮民醫院醫學數位化資源合作網」，合作採購，分享資源，加上學術發表改以開放取用（open access）為大宗，多數論文可從網路免費下載，蒐集文獻彈指之間。此外，學術論文很難迴避以英文發表，也是很多人的夢魘，縱使先以中文書寫，再交翻譯社處理，費用昂貴，品質未必盡如人意。還好近年AI寫作工具如雨後春筍般出現，目不暇給，日新月異，現在的研究者有福了。

榮總分院的論文發表，常是醫師延續以往在總院的研究，少見全然根據分院素材者。熟識者裡有精神科白雅美醫師，曾在玉里榮民醫院（現為北榮玉里分院）服務多年，發表數十篇學術論文，而為蘇東平主任延攬回總院，目前擔任北榮總院精神部部主任，兼任國立陽明交通大學醫學系精神學科主任。另有家庭醫學科李威儒醫師，2004年至員山榮民醫院（現為北榮員山分院）服務至今，發表百餘篇論文，甚多為高檔期刊，目前雖是國立陽明交通大學醫學系高齡醫學科專任副教授，依然志願留在宜蘭鄉下服務，兼任北榮員山分院高齡醫學科主任。醫學研究有各種類型，並非全需實驗室與大量經費。北榮新竹分院內科部洪振瀛主任，心臟科醫師，國立清華大學電機工程學系博士候選人，專研機器學習與影像分析，已有多篇論文刊登在IEEE（電機電子工程師學會）期刊。

北榮新竹分院是國立陽明交通大學的教學醫院，不過遠離臺北市北投區石牌的醫學院，平時並無醫學生前來見習或實習，醫院同仁難以取得教學時數與維持教職資格。近幾年在前院長彭家勛教授努力下，北榮新竹分院開始與國立清華大學建立良好關係。清大去年成立學士後醫學系，「社區與偏鄉醫療實務課程」交由北榮新竹分院負責，醫院同仁取得教職多了管道，維持教職與升等教職方便許多。此外，論文open access發表，讀者免費，費用改由作者負擔，現在行情一篇約需新臺幣八萬元。北榮新竹分院去年修改院內規定，院方全額負擔出版費用，讓同仁無後顧之憂。分院環境越來越好，總院醫學中心裡的同仁或可考慮來此工作幾年，空氣清新，人情味濃，生活步調較緩，工作壓力較小，更多時間思考，也能與鄰近醫學院及全世界無縫接軌。

I have a dream that one day on the faculty meetings of medical schools the colleagues of rural community hospitals and the colleagues of academic medical centers will be able to sit down together at the table of sister- and brotherhood. （我夢想有一天，在醫學院的院務會議裡，偏鄉醫院的同事將能與醫學中心的同事比肩而坐，共敘姊妹兄弟情誼。）如果臺灣偏鄉社區醫院能夠有充足資源，維持高品質醫療服務之餘，鼓勵持續學術研究與論文發表，培育出一位接著一位教師，我們整體醫學水準就能趕上甚至超越先進國家。

附註：

1. 末段的英文句子改寫自Martin Luther King Jr.（金恩博士）的演講I Have a Dream（我有一個夢想）： I have a dream that one day on the red hills of Georgia the sons of former slaves and the sons of former slave-owners will be able to sit down together at the table of brotherhood. （我夢想有一天，在喬治亞的紅山上，昔日奴隸的兒子將能夠和昔日奴隸主的兒子坐在一起，共敘兄弟情誼。資料來源：美國在臺協會網站。）

2. 常有朋友問起，醫院院長哪來時間寫文章。作文，構思最難。整天各種大小事務，時間切割為片段，很難靜下心來。這篇文章是在某天從臺北往新竹的高鐵上，35分鐘車程內，以電報風格勾勒大綱如下，單指鍵入手機Google Keep筆記本裡。乘車些許顛簸，手機螢幕過小，英文輸入較中文容易點選。晚上或週末在家，再於電腦裡寫出中文全文。科技進步，四處即書房。只不過，老花眼更嚴重了。

- PIM paper intro

  intra-/extramural contests routinely

  honor converted into paper

- JCMA intro sci editors-in-chief open access

- difficulties in the past

  references  list  to med library  copy

    electronic retrieval 400 NTD/paper

    now open access dominant

  writing in Chinese first

    paid translation expensive but poor quality

    now AI tools

- models

  most continue and publish research works in VGH

  some conduct grass-root research

  Bai Ya-Mei

  Lee Wei-Ju

  research variety has a broad of spectrum  not limited to bench  not necessarily money-driven

  Hung Chen-Ying digital research IEEE publications

- infrastructure

  affiliating with neighboring medical schools to facilitate professorship acquirement and maintenance

  VA hospitals support publication fees

- colleagues in VGH can work some years in rural hospitals

  less stress from the environment and work

  more time to think

  seamless connection with medical schools and the world

- one baton after another  never-ending  goal and results to elevate the level of medical research in Taiwan comprehensively

（臺灣醫界 2024;67(5):274-275. Accessed on 17 May 2024）

* 2024年5月17日補充說明：

去年(2023年3月20日)投稿，雜誌稿擠，遲至今日(2024年5月17日)才刊登( https://www.tma.tw/magazine/index.asp?volume=第67卷&number=第5期 )。

文章裡主角王瑛玫藥師(前台北榮總新竹分院藥劑科主任，現教學研究中心主任)，另以他篇論文榮獲中華醫學會雜誌年度「醫學研究論文獎」第1名，將於6月22日中華醫學會會員大會暨年度優秀論文頒獎典禮受獎。

中華醫學會雜誌年度「醫學研究論文獎」，係由9個醫學領域基金會贊助，自雜誌前一年度所有論文裡，評選出9位優秀者，頒贈獎狀與獎金。第1名係由「財團法人中華醫學研究獎助基金會」贊助，獎金5萬元，過往幾乎都由醫學中心醫師獲得，榮總分院且非醫師獲獎，相當罕見。

竹榮女子圖鑑

醫院，常被稱為白色巨塔，尤其是醫學中心，組織大，員工多，科別雜，外人難窺堂奧。以臺北榮民總醫院為例，共有48個一級單位（40個醫療單位與8個行政單位），193個二級單位（167個醫療單位與26個行政單位），員額、官等、職等、資格與權責，明文規定在中央法規「臺北榮民總醫院編制表」與「臺北榮民總醫院處務規程」裡。畢竟是國家級醫學中心，追求卓越，組織架構以醫療單位占絕大多數。除了階層式單位，北榮還有橫向聯繫協調的委員會69個，屬於功能性組織，針對個別任務，由相關部科代表組成，定期開會。

前些年，北榮人事室胡謹隆主任（已調任臺中榮民總醫院）很是苦惱，常在院務會議提醒大家，儘速讓每個委員會委員的任一性別占比達到三分之一，甚至要朝五分之二努力。簡而言之，委員會裡，女性太少了。組織結構使然，醫療單位裡，除了護理部與營養部以女性員工為主，其他男性較多，目前全院只有7位女性一級主管（復健、精神、家醫、口腔、教學、護理、營養），行政單位則無。在以醫師為主體的巨塔裡，逐級而上，一級主管都有些年紀，現況反映出三、四十年前醫學系學生的性別比例。

聯合國大會在1979年通過「消除對婦女一切形式歧視公約（簡稱CEDAW）」，希望各國立法並確保實質性別平等。臺灣跟進制定「消除對婦女一切形式歧視公約施行法」，2012年起施行。行政院也擴大成立「性別平等會」，職司相關業務，每年調查各部會所屬委員會、國營事業與公設財團法人董事、監察人，統計成員三分之一性別比例達成情形，無特殊事由者，要求限期改善。良法美意，提高女性主管當上委員的機率，使其更加熟悉跨部門事務，厚植升遷實力。不少北榮女性主管卻大呼吃不消，開不完的會，無暇從事臨床照護與研究教學。醫院只好大幅放寬委員資格，不限一二級主管，主治醫師亦可，至於與會者在部科裡是否有決策權，則未能考量了。

去（2022）年四月轉任臺北榮民總醫院新竹分院（在新竹縣竹東鎮），偶而有委員會屆期改組的簽呈，保留幾個委員名額讓院長圈選決定，人事室同仁總會貼心提醒，至少要再選幾位男性，否則無法達標，恰與總院情形相反。新竹分院規模較小，組織扁平化，法規裡只有26個單位，實際上，多個醫療單位醫師從缺或僅有一人，醫師主管占比變低，其他部科倒有不少女性主管：醫務企管室（孫漣主任）、秘書室（王力以主任）、主計室（張秀卿主任）、護理部（洪月美主任）、營養科（徐佳郁主任）、病理檢驗科（楊婉華主任）、教學研究中心（王瑛玫主任、任務編組）、感染控制室（曾菁煜主任、任務編組），男性反而要受到保障了。另外值得一提，幾位女性主管的家都不在竹東鎮上。

去年底，北榮新竹分院人事室易立邦主任統計員工性別分布。當時全院專兼任人員共664名，女性有507名，占比76%。女性員工主要任職於護理部（330名），其次為醫務企管室（42名）、藥劑科（23名）、精神科（21名）。以職務區分，女性員工超過一半為護理師（255名），依序為照顧服務員（64名）、藥師（16名）、醫事檢驗師（14名）、社會工作師（10名），約100人為各類技術與行政人員。全院43名醫師裡，女醫師只有5名，占比不到八分之一。

北榮新竹分院507名女性員工裡，只有205名設籍竹東鎮，有138名來自新竹縣市以外地區。255名女護理師裡，設籍竹東鎮的比例稍低（89名），三分之一來自新竹縣市以外地區（84名）：鄰近的桃園市與苗栗縣31名，中南部縣市38名，雙北市9名，少數遠自宜蘭、臺東與金門。在目前就業市場上，護理師相當搶手。據聞中南部薪資水準較低，工作機會較少，不少人因而離鄉背井，往北部發展。然而，北部都會生活費用太高，每月租房耗費可達一萬五千元，令人卻步。北榮新竹分院位在偏鄉，苦於徵才，拜上述兩個原因，意外獲得外地護理師青睞。

竹東鎮天氣好，空氣佳，鄰近臺灣最富裕的新竹市與竹北市，休閒生活機能並不差。北榮新竹分院占地寬敞，提供單身女性宿舍單、雙人房112個床位，幾乎每個人都住得到，月租兩百多至五百元不等，員工餐一主菜、四副菜、加湯，僅55元，價廉物美。全國12家榮總分院有統一的資訊系統，與臺中榮總醫學中心無縫接軌，連護理之家都已高度資訊化與智慧化。公立醫院敘薪公開公正，也有績效獎金與留任獎金。不少年輕護理師簽約待滿兩年，就存到人生第一桶金，也有人在科學園區找到伴侶，續留新竹地區。

國軍退除役官兵輔導委員會，職司如其名，感覺是很陽剛的機構，實際上，長官提拔女性員工，不遺餘力。以管理榮民醫療體系的就醫保健處為例，副處長（陳延芳）、專門委員（徐慧觀）、簡任技正（林淑芬）、三位科長（儲鳳英、林美珍、王惠玉），都是女性。板橋榮譽國民之家陳桂美主任，新竹榮譽國民之家白恩惠主任，過去也任職於就醫保健處。榮醫體系的醫院，以往也有女性且非醫師的副院長。前北榮護理部陳玉枝主任，曾擔任署立宜蘭醫院（委託北榮經營，現為國立陽明交通大學附設醫院）副院長，陳主任也曾任就醫保健處副處長。委託北榮經營的臺北市立關渡醫院，前章樂綺副院長原為北榮營養部主任，現任周幸生副院長原為北榮護理部副主任。十多年前，北榮護理部蔡欣玲與汪蘋副主任，也先後擔任臺北市立聯合醫院副總院長。去年五月時，北榮蘇澳分院護理部李麗珠主任，被陳威明總院長拔擢為副院長。高雄榮總台南分院潘潔慧副院長，則是目前榮醫體系唯一的女醫師副院長。

醫療法規定，醫療機構負責人應為醫師。以前女醫師較少，女院長隨之罕見。社會觀念開放，醫師人數較多，工作環境改善，近年醫學系女生比例逼近男生。今年二月初，國立清華大學學士後醫學系來北榮新竹分院進行「社區及偏鄉醫療實務」課程，這是漢人開發新竹地區三百多年來，第一家醫學系、第一屆學生、第一學年、第一個臨床課程。22名同學裡，女男人數二比一（15名女生、7名男生）。相信在可見的未來，北榮新竹分院委員會的性別差異，也會在北榮總院發生，也期待更多女性首長出現。

今天是三月八日國際婦女節，敬祝北榮新竹分院女性同仁與全國所有女性同胞，佳節快樂。

附註：

標題仿日劇「東京女子圖鑑」，該劇講述秋田縣鄉下女孩遠赴東京打拼的故事，去年臺灣翻拍上映「臺北女子圖鑑」，地點改為臺南市永康區與臺北。