台北榮總新竹分院創新模式 深耕台灣偏鄉衛生所

報載台中市30家衛生所，至今年10月，高達16家衛生所無專責醫師，缺額在短短兩年間翻倍。這非個別縣市的問題，根據衛生福利部醫療機構與人員基本資料集，去年底全台共有80家衛生所無專責醫師，多在「非山非市」的鄉村地區。窘況逐年加劇，通常認為先前公費醫學生減招停招十年所致，然而縱使105年重啟公費醫師制度，卻僅侷限五大科（內、外、婦、兒、急診），依然無法解衛生所燃眉之急。

衛生所醫師職缺乏人問津，一般認為關鍵在於薪資。目前行政院兩期八年的「優化偏鄉醫療精進計畫」裡，也有留任獎勵計畫與退休回任薪資不設限等制度。固然提高薪資是必要條件，而交通、休假、聲譽、進修、教職等也會影響抉擇。

感謝賴清德總統啟動健康台灣國政，在陳志鴻召集人催生下，「健康台灣深耕計畫」已上路，台北榮總新竹分院有幸獲得充分經費，將執行「偏鄉教學醫院衛星計畫」，由醫院擔負固定醫師支援鄰近衛生所的重責，一舉解決多年缺醫問題，維持偏鄉醫療於不墜。

首先，由醫院招聘醫師，比照「醫中計畫」（醫學中心或重度級急救責任醫院支援離島及醫療資源不足地區醫院緊急醫療照護服務獎勵計畫），保障月薪30萬元，提高支援意願。

若由六都醫學中心派人至偏鄉衛生所，勢必無法克服交通問題，醫師難以久任。從在地醫院出發，車程不遠，相當於到不同院區工作，每日通勤無礙。

過往偏鄉衛生所醫師單兵作戰，一旦休假，全鄉醫療停擺，暗含全年無休的壓力，有違現代人生活品質要求。台北榮總新竹分院計畫裡，支援衛生所的醫師若需請假，醫院負責協調醫師代班，以集體的力量，保障休假權益。

支援衛生所的醫師，職缺仍在醫院，類似教育界的「雙聯學制」，享有雙邊的名聲與福利，也保有在職進修的權益。台北榮總新竹分院同時為國立陽明交通大學醫學院與國立清華大學學士後醫學系的合作教學醫院，提供偏鄉社區醫學課程，包括衛生所見習，支援衛生所的醫師取得教職的管道暢通。

傳統的衛生所醫師，職缺為公職。縣市政府聘任後，發現醫師並不適任，難以辭退，對於偏鄉民眾並不公平。台北榮總新竹分院模式的優點在於，存有淘汰機制，衛生局可單方拒絕接受人選或要求更換，保持用人彈性。

台北榮總新竹分院的「偏鄉教學醫院衛星計畫」，已尋妥人選，將從明年1月啟動，試行兩家衛生所（新竹縣北埔鄉與寶山鄉），同時機動支援另外三家非山非市的衛生所（峨眉、橫山、芎林）與偏鄉診所。

台北榮總新竹分院模式成功後，應可推展至全國，一家衛生所一年360萬，一百家衛生所一年也僅3.6億，整體費用並不高昂。以偏鄉教學醫院為核心，鄰近衛生所為衛星，形成垂直整合的服務網絡，方便民眾就近就醫，協助病人轉介與檢查，確保醫療資源有效串聯，得以落實提升偏鄉醫療可近性與服務品質的夢想，深耕台灣偏鄉。

參閱：

2025-11-18 聯合報

醫院支援偏鄉 解決衛生所缺醫

(https://udn.com/news/story/7339/9145880)

(Accessed on 18 Nov 2025)

沉重到難以開口拒絕

醫院分科很細，醫師科別不同，也不清楚彼此工作內容。這個情形常見於都市大型醫院，就連像臺北榮民總醫院新竹分院（在新竹縣竹東鎮，簡稱竹榮）般的偏鄉社區醫院，也是如此。竹榮只有四十多名專任醫師，內科部、外科部、精神科與社區醫學中心固定召開晨會，偶而邀請院內其他科的醫師演講，介紹專長，互相認識，方便轉介病人。

竹榮外科部每週三7:30晨會，2025年8月13日邀請內科部胃腸肝膽科蔡志奇主任蒞臨，演講題目雖是公費醫師下鄉的心路歷程，實則介紹自身工作，包括新近醫療技術。蔡主任是苗栗縣頭份市客家人，畢業於國立新竹高級中學與中山醫學大學（公費生），在臺中榮民總醫院接受專科與次專科訓練後，2020年6月初，分發至竹榮，兩年服務義務期滿後，繼續留任，負責內視鏡室。

蔡主任體認在社區醫院工作與醫學中心最大的差異：單兵作戰，偶而碰到困難個案，孤立無援，只能術前多加準備，多做多學，或者放下面子，硬著頭皮，承認自己不會，醫院無法處理，需要轉診至臺北或臺中的大醫院。

蔡主任也提到準備多時、即將執行的「內視鏡逆行性膽胰管攝影術」（ERCP: endoscopic retrograde cholangiopancreatography）。ERCP結合內視鏡和X光，將加長的內視鏡（十二指腸鏡）往下延伸至十二指腸處，導管插入膽胰管，注入顯影劑，再照X光以觀察病灶。ERCP也常用於治療，例如：使用電刀將十二指腸乳頭切開，取出膽管結石、碎石、擴張狹窄處、放置支架或引流管。

ERCP可算是微創手術，但並不在內視鏡室、而是在放射線室執行。其X光機器是介入性專用設備，方便腸胃科醫師靈活操作內視鏡。三年前，竹榮更新X光設備時，特地購置較昂貴的機種，期能未來用於ERCP。

ERCP為特殊技術，能派上用場的機會不多。術業有專攻，病例集中在少數醫師，熟能生巧，學習效益佳。縱使醫學中心胃腸肝膽科主治醫師人數高達二十多位，平時操作ERCP者，單手屈指可數。不僅醫師，連在旁協助的技術員也要額外學習。雖然臺中榮總師長歡迎回院觀摩，竹榮日常工作繁忙，協調雙方時間不易，拖長學習時程。

ERCP擴充設備包括十二指腸鏡、導線、造影導管、括約肌切開刀、截石器、碎石器、擴張探頭、氣球擴張器、內引流管、支架、麻醉與監測設備、內視鏡高頻電刀機、注射針、止血夾等，少數是固定設備，多數則為單次使用耗材，所費不貲，共需約五百萬元以維持運作。偏鄉病人有限，成本效益不高，損益兩平約需每年二十例，還未考慮醫師的時間成本（學習花費）與機會成本（排擠執行其他簡易且更有盈利的檢查）。此外，公家機關添購高價器材，層層報准，後續每年追蹤執行情形。如何說服審查委員會諸公，煞費苦心。

蔡主任訴說下定決心發展ERCP的轉折點。病人來自鄰近的尖石鄉，下山路途奔波，花了兩個鐘頭，來到竹東地區九個鄉鎮最大的醫院。竹榮只是地區醫院，政府官方與醫院自我定位為第一線的社區醫療機構（往上還有區域醫院、準醫學中心、醫學中心），山區居民卻認為竹榮是最後一線的堡壘。城鎮居民難以想像，家住山區，鄰居可能就在另一個山頭。醫師動輒轉診，車程需再兩三鐘頭，病人家屬有無可能陪同前去？家中老小生計，何人協助打理？想著想著，心情沉重，難以啟齒。

蔡主任演講後沒幾天，迎來竹榮成立七十年的第一例ERCP病人，急性胰臟炎住院，病灶為結石阻塞膽管。情商內視鏡廠商借用設備，順利完成治療，病人痊癒出院。隔幾天，又有一位病人，ERCP技術應該能在竹榮生根。五百萬元經費怎麼解決？公家機關，硬體設備預算編列，兩年前就要作業，緩不濟急，仍待思量。

冥冥中來了及時雨。姜博文醫師，臺北榮總家庭醫學科完訓後，1995年返回家鄉桃園縣楊梅鎮（現為桃園市楊梅區），事業有成，創立同心醫療體系，開設連鎖診所群及醫療資訊公司與醫事檢驗機構。姜醫師熱心公益，活躍於桃園健康扶輪社（國際扶輪3502地區第九分區），擔任該社全球獎助金委員會主任委員。身為客家子弟，姜醫師深刻明瞭客家鄉村地區的醫療窘狀，除個人捐贈保羅哈里斯（Paul Harris）基金贊助外，另偕同桃園中區扶輪社（國際扶輪3502地區第十分區）主辦成立全球獎助金專案。扶輪社是國際組織，國外配合單位則由韓國首爾南山扶輪社共襄盛舉。

感謝姜博文醫師、桃園中區扶輪社與韓國首爾南山扶輪社的善心人士，竹榮可望不久後有全新的ERCP設備，造福偏鄉民眾，讓就醫不再是沉重的負擔。

二樓穿廊裡的潛水艇

（慶祝臺北榮民總醫院新竹分院創建七十週年 開箱竹榮系列報導）

臺北榮民總醫院新竹分院（竹榮）院區有二十棟樓房，四棟主要的醫療大樓相互連通。從第一醫療大樓二樓（二病房）通往第三醫療大樓二樓（洗腎室）的穿廊，似乎較窄，原因係有高壓氧治療中心在旁。狹長的單位，入口經常門簾虛掩，少人出入，略顯神秘。

今年三月初（2025年3月7日），高壓氧艙設備定期保養，中心後門開啟，難得機會可以一窺高壓氧艙外貌。空間寬敞，靠近窗戶有大型橫置的長圓筒，表面光滑，塗有淺藍色漆料，一端為圓形封頭，上方有多個燈具，側面有一些布料覆蓋的開口，下方有支撐底座。

竹榮高壓氧治療中心成立二十多年，擁有十二人座標準高壓氧艙，係大新竹地區唯一的設施，提供在地民眾便捷高效的治療，減少到外地就醫的奔波辛勞。早年剛設置時，病人較少，有些同仁樂意陪艙，在內看護、及時處理狀況，順便享受養顏美容的功效。現在高壓氧艙大多滿檔，已沒此員工福利了，都是透過艙外主控台全程監控，安全無虞。

https://org.vghtpe.gov.tw/vhct/dept/262/29

https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/4963023

（2025年5月16日完稿）

從海角到山巔

今（2025）年1月13日上午，在新竹縣竹東鎮五豐里福德祠廣場旁的油車窩文化協會（油車窩巷弄長照站）裡，臺北榮民總醫院新竹分院（簡稱：竹榮）舉辦社區醫療服務健康講座。主持人介紹當日講者陳姷頵醫師，越過山頭就是寶山鄉，陳醫師曾擔任寶山鄉衛生所主任兩年，聽眾哇聲四起。主持人隨即詢問，去過臺東綠島者請舉手，稀稀落落，當說完陳醫師曾在綠島衛生所服務五年半，聽眾哇聲更大更久，掌聲響起。

類似驚嘆場景也在新竹縣五峰鄉發生。二月起，陳醫師每週四上午支援衛生所門診。

五峰鄉到底是怎樣的所在？五峰鄉是原住民族山地鄉，居民主要是泰雅族，少數為賽夏族。五峰鄉面積較緊鄰的尖石鄉小，人口數也較少，名氣比不上尖石，醫療資源更為稀缺。

進入五峰鄉的道路狹窄，影響地區發展。當地著名景點為張學良文化園區，當年安置少帥於此，可以推知地理環境封閉情形。另有作家三毛故居「三毛夢屋」，應是如非洲撒哈拉沙漠般遠離塵囂。

五峰鄉戶籍四千餘人，據說實住僅兩千人。工作與教育緣故，很多鄉民住在山下竹東鎮的上館里，臺三線與南清公路（新竹市北區南寮海邊至新竹縣五峰鄉清泉部落）交界處，鄰近竹榮。竹榮員工與病人裡，不少五峰鄉民。

五峰鄉幅員227平方公里，約當臺北市七分之六面積，卻沒有一家診所。衛生所編制兩名醫師，每日上下午門診與巡迴醫療，工作辛苦，業績欠佳，公費醫師難以久任，職缺乏人問津。目前只有一位醫師成思瑩主任，排灣族人，剛下鄉服務，還是新科一般外科專科醫師，英雌少用武之地。

成主任增產報國，二月起請產假與育嬰假，預計九月復職，衛生所醫療業務停擺，亟待援助。二十多年來，五峰鄉的健保IDS計畫係由新竹馬偕紀念醫院承接，在桃山村租借長老教會桃山教會場地，成立後山駐診醫療站（距離衛生所8.5公里），一名醫師常駐。這幾年，新竹馬偕紀念醫院增建新竹市立馬偕兒童醫院，業務劇增，人力吃緊，無法每日支援五峰鄉衛生所。新竹縣衛生局轉請竹榮共同協助，維持衛生所每天一節門診，最最基本的需求。巡迴醫療業務則請關西鎮衛生所張維倫主任幫忙。

對於陳姷頵醫師，竹榮院方甚是過意不去。陳醫師去年十月轉任竹榮後，充當救火隊，四處支援鄰近衛生所，院內門診相對較少，難以累積固定病人，業績尚待努力。五峰鄉衛生所距離竹榮15公里，雖有公務車接送，單程耗時半小時，山路蜿蜒，昏頭轉向，不得休息，並不輕鬆。

臺灣各縣市衛生所醫師常要支援或輪調鄰近鄉鎮衛生所，待遇普遍不符市場行情，缺額甚多，嚴重影響偏鄉居民基本醫療，媒體常有報導。多年來，陳姷頵醫師任職與支援過的衛生所，不下七家，地理跨度與環境差異之大，少見醫師有此經歷。陳醫師答應記錄所見所感，發表出來。大家翹首以待。

附註：

IDS（Integrated Delivery System）計畫，正式名稱為「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」，1999年11月全面推動至今。承接醫院必須提供三大業務：

（一）定點門診、24小時急診及夜間門診診療、夜間待診、專科診療（如眼科、婦產科、牙科等）、巡迴醫療與轉診後送。

（二）居家照護、預防保健、疾病篩檢、衛生教育、社區醫療家戶健康管理等項目。

（三）加強多樣化服務，解決當地居民最迫切的醫療需要，讓當地民眾免去舟車勞頓之苦，落實醫療服務可近性與便利性。

老莫

今年大年初一（2025年1月29日）上午，巡視臺北榮民總醫院新竹分院（竹榮）院區，逐一向值班同仁拜年。來到手術室，難得無刀，護理師趁著空檔，整理清潔消毒。去年此時，還見到莫凡慶主任一台接著一台，忙進忙出。發了紅包，不敢多問，以免烏鴉嘴。

該來的，躲不掉。初三一大早，院內LINE群組就有訊息，骨折病人由急診室收住院，安排莫主任下午開刀。

莫主任是國立成功大學學士後醫學系公費生，1992年畢業後，分發至竹東榮民醫院（竹榮舊稱）外科受訓，取得外科專科醫師資格後，到北榮總院骨科部進修五年，再獲骨科專科醫師資格，回到竹榮，服務至今，手術上萬台，與前輩王台雄主任、後輩黃博彥主任等人，共同守護臺三線與大竹東地區。

臺三線又寬又彎，高低起伏，車禍頻傳，新竹縣與苗栗縣路段上，竹榮是唯一能夠處理緊急外傷的急救責任醫院。竹東鎮週邊為農村，人口老化嚴重，跌倒骨折與關節退化常見，大多仰賴竹榮處置。尖石與五峰兩個山地鄉，占了新竹縣一半面積，也是觀光熱門地點，任何意外，下山首站就是竹榮。莫主任家住臺北市，三天兩頭在院值班，整個青春奉獻給竹榮。

平輩都稱莫主任為「老莫」。事實上，莫老身高一百九十公分以上，挺拔偉岸，玉樹臨風，閒暇還打籃球。莫主任喜歡開刀，遠勝行政，擔任一任的外科部主任後，放棄連任，機會留給後輩。兩度可以晉升副院長，即使多位前輩勸進，莫主任也不肯遞交甄選申請書，只盼退休前，多開幾台刀，多幫些病人。

心中還在盤算，明年大年初一拜年，乾脆繞過手術室，希望莫主任可以好好休息，平安過年。

附註：

「老莫的第二個春天」是1984年上映的電影，吳念真編劇，李祐寧導演，獲得第21屆金馬獎最佳影片。孫越主演的退伍老兵老莫（莫占魁），令人印象深刻，此後姓莫的人常被朋友暱稱老莫。

竹榮新春點滴

1. (上排圖)

今日竹榮，寒櫻著花。

彩虹呈祥，院運昌隆。

(自己寫的，非ChatGPT製)

左圖背景遠方為五指山。

中圖背影為大棵老樟樹。

右圖為行政大樓前噴水池。

2. (中排圖)

除夕與大年初一兩天，臺北榮民總醫院新竹分院發放紅包給值勤同仁。行之有年。

據說十多年前，有位人事室主任引經據典，不能發放現金，只能給禮券，只限編制內員工。遵循至今。

多年過了，每份金額依然維持兩百。應景討喜。

也對共同打拼的外包廠商員工(清潔、護送、廚房、停車場等)過意不去，今年事先贈送水果禮盒。聊表心意。

新的一年，祝福大家，事事順心，健康平安。

圖為竹榮春節免費員工餐(葷&素)。

3. (下排圖)

大年初一，沒有門診，臺北榮民總醫院新竹分院(竹榮)訪客停車場，竟然快停滿了。應是來探病者，特別是到附設護理之家。

逐一探視院區。見到了年輕新手爸媽，額外包了現金紅包給小嬰兒，笑稱是行醫近四十年所見最VIP。偌大病房空蕩蕩，整個團隊服侍母嬰二人。

在呼吸照護病房，又見到深愛妻子的先生。太太48歲時倒下，在他處療養數年，呼吸問題，轉至竹榮，已有三年。為了太太，先生提早退休，每天從湖口鄉住家(距竹榮20公里)，往返醫院。

醫院開伙較早，11點用膳完，已有護家住民自行移動至玻璃通道，好好曬太陽。今天豔陽高照，户內溫暖，薄衣亦可。

碰到一位家屬，盛讚竹榮護家。家住臺北市陽明山上，三天兩頭，搭車至臺北車站，轉搭國光客運，直達竹榮門口，幫忙照料堂哥。雖有他處可去，寧願留在竹榮。

病人與家屬的稱讚，就是對服務同仁最大的肯定與鼓勵。

謝謝大家，新年快樂。

左圖為護理之家大樓通往第三醫療大樓的玻璃通道。

右圖經護理之家住民與家屬同意拍攝轉發。

蛙躍鶴翔賀新年

（慶祝臺北榮民總醫院新竹分院創建七十週年 開箱竹榮系列報導）

臺北榮民總醫院新竹分院（竹榮）鄰近上坪溪（頭前溪上游），平時並不缺水，院區寬廣，原有多處水池，似是冷氣時代以前消暑之方。水池維護不易，逐漸填平，充當車位，目前只剩行政大樓前和蔣公銅像前有小口池塘各一。

近兩年，竹榮委外清潔公司（「金安助企業社」）相當用心，四處擺設裝置模型，增添情趣，美化院區。去年（2024年）底，行政大樓前的噴水池塘裡，多了六隻紅鶴與四隻青蛙，陪伴魚兒。

一下子想不出鶴與蛙相關的吉祥話，求助ChatGPT大神，一秒即有十組：

1. 蛙躍鶴翔：夢想與自由的象徵

2. 蛙鳴鶴唳：自然交響曲的和諧樂章

3. 蛙影鶴姿：詩意畫卷中的生靈

4. 蛙跳鶴舞：童話世界中的奇幻冒險

5. 蛙語鶴音：溝通與理解的橋樑

6. 蛙塘鶴林：和諧共生的生態園

7. 蛙聲鶴影：歲月靜好的守望者

8. 蛙塘鶴林：智慧與勇氣的傳承

9. 蛙語鶴音：自然界的語言學

10. 蛙影鶴姿：藝術創作中的靈感來源

這麼多選項，大家選哪個？

新年長假將屆。祝福大家，萬事如意，闔家平安。

（2025年1月24日完稿）

寵物輔療

（慶祝臺北榮民總醫院新竹分院創建七十週年 開箱竹榮系列報導）

2025年1月23日上午，竹東天空陰霾、細雨綿綿。台灣動物輔助治療專業發展協會的夥伴，再次造訪臺北榮民總醫院新竹分院日照中心（不是曬太陽的地方，是日間照顧中心），帶來寵物犬「旺金」，與長者互動（也有簡易健身操運動）一小時。

旺金今年四歲，是指導訓練老師在上海時領養的米克斯（mix，混種狗），渡海來臺，個性溫馴，毛髮柔順，還在實習階段。

結束前，旺金戴上金幣小帽，祝大家事業興旺，金玉滿堂。

竹榮日照中心，每天早晨都請長者站在機器前，以臉部打卡，還可辨識心情。活動結束後，再請長者打卡辨識心情，客觀評估活動效益。滿分。

（2025年1月23日完稿）

資深司機

（慶祝臺北榮民總醫院新竹分院創建七十週年 開箱竹榮系列報導）

住久了都會區（特別是臺北市），享受路邊隨手招得到計程車的便利，一定很不習慣鄉下。就醫方面，區分都會大型醫院與鄉下社區醫院，或可觀察門口有無排班計程車與數量多寡。

臺北榮民總醫院新竹分院（竹榮）位在新竹縣竹東鎮郊，一進大門，有五個計程車專用排班車位，三個在第一醫療大樓臺階前，兩個在大門口內側、停車場管理室旁。計程車來來去去，倒是有兩輛常駐竹榮，儼然院方公務車。

鍾遠揚先生，在地客家人，家住芎林鄉東側近橫山鄉處，轉個彎，跨過橋，就到竹榮，已在此排班四十多年。宋鳳山先生，原住臺北，1987年移居竹東，與竹榮結緣三十多年。

兩人每天上午八點來院，下午四點回家，好似院內員工準時上下班。乘客多至鎮中心（離竹榮兩公里多），跳表收費，童叟無欺。近年自行開車來院就診日漸增多，院內停車場一位難求，計程車依然生意穩定，尚能糊口。雖有其他機構挖角前去排班，念舊情深，固守崗位。

計程車猶如活動情報站，兩位司機先生熱情開朗，長年接觸員工與病人，醫院點滴，如數家珍。

兩輛小黃平時上午停在大門口內側，避免阻擋大客車與復康巴士上下客，下午則停在第一醫療大樓前，方便乘客上車，早就成為竹榮院區風景的一部分。

（2025年1月23日完稿）

笨鳥不笨

（慶祝臺北榮民總醫院新竹分院創建七十週年 開箱竹榮系列報導）

臺北榮民總醫院新竹分院（竹榮）旁為竹東河濱公園，背倚五指山，院區寬廣，四處綠化，鳥類出沒，不足為奇。

較為吸睛者，頭戴黑冠，毛羽暗褐，個頭大，走路慢，愣頭愣腦，踽踽獨行，生人靠近，四目相覷，並不畏懼，便是俗稱「大笨鳥」的「黑冠麻鷺」（Malayan night heron, Gorsachius melanolophus）。

黑冠麻鷺分布於南亞與東亞，在日本屬於近危物種（Near Threatened, NT），在臺灣海峽對岸歸為國家二級保護動物，喜居溪邊、沼澤與中低海拔森林。臺灣平地過度開發，波及鳥類生存，二十多年前，少見黑冠麻鷺，幸好近年都市綠地增加，環保意識普及，無人捕鳥，公園白晝偶現蹤跡。

黑冠麻鷺警覺性高，與人類保持四公尺距離，過度接近時，會迅速飛走。竹榮行政大樓旁的老樟樹上，去（2024）年原有一窩黑冠麻鷺，同仁可於二樓往急重症大樓的通道上駐足觀賞。鳥媽肯定有所察覺，舉家搬往他處。

黑冠麻鷺主食蚯蚓，大家在竹榮院區見到時，請勿餵食與打擾。也請大家幫忙維護環境整潔，打造竹榮成為生態友善的綠色醫院。

附註：

1. 附圖攝於竹榮行政大樓後方花園冬晨。

2. 維基百科英文版黑冠麻鷺條目（ https://en.wikipedia.org/wiki/Malayan_night_heron ）有四張照片，第二張即在臺灣新竹拍攝。

3. 五指山在新竹縣竹東鎮、北埔鄉和五峰鄉交界處，為雪山山脈支稜，最高處1062公尺，清代曾入選淡水廳八景（「指峰凌霄」）。

（2025年1月22日完稿）